Вегетаріанство у дітей: педіатричні і неврологічні аспекти

1. різновиди вегетаріанства
2. причини вегетаріанства
3. Ставлення медичної громадськості до вегетаріанства
4. Нутритивні проблеми вегетаріанства
5. Лікувальні вегетаріанські дієти в нейропедіатрії
6. «Мінуси» вегетаріанства

Вегетаріанство (vegetarianism) - відмова від вживання в їжу м'яса і / або молока і яєць з посиленим споживанням як джерела енергії та нутрієнтів їжі рослинного походження (овочі, фрукти, ягоди, горіхи, зернові культури і т. Д.). Вегетаріанство, як один з різновидів побудови раціону харчування, відомо вже давно. За даними D. Wasserman (2001), в світі приблизно 2% повнолітніх індивідів є вегетаріанцями [1]. В Індії від 20% до 40% всього населення дотримуються вегетаріанства. Поширеність вегетаріанства серед дітей невідома.

До появи терміна «вегетаріанство» дієта, заснована на споживанні виключно рослинної їжі, називалася «індійської» або «піфагорейської». У Росії вегетаріанське рух з'явився на початку 20-го століття, а перше Вегетаріанське суспільство виникло в Санкт-Петербурзі в 1901 році.

Протягом багатьох років не припиняються дискусії щодо позитивних і негативних ефектів харчування, позбавленого нутрієнтів тваринного походження, особливо в дитячому віці [2].

різновиди вегетаріанства

Умовна класифікація різних варіантів вегетаріанства може бути представлена ​​наступним чином:

1) Полувегетаріанство (semi-vegetarianism): часте вживання в їжу м'яса (не червона), тобто риби або птиці (зазвичай є індивідуальні переваги).
2) Лакто-ово-вегетаріанство (lacto-ovo-vegetarianism): відмова від м'яса, риби і морепродуктів, але вживання в їжу яєць, молока і меду.
3) Лактовегетаріанство (lactovegetarianism): відмова від м'яса, риби і морепродуктів, яєць, але вживання в їжу молока і меду.
4) Повний вегетаріанство / веганство (total vegetarianism, veganism: non lacto-ovo-vegetarianism): відмова від вживання в їжу м'яса, риби і морепродуктів, яєць і молока. Мед іноді використовується представниками веганства в якості допустимого продукту харчування.

Варіантами полувегетарінства є пескетаріанство, поллотаріанство і флексітаріанізм. Пескетаріанство (pescetarianism) - варіант полувегетаріанства, який передбачає відмову від вживання червоного м'яса, але використання в дієті риби. Поллотаріанство (pollotarianism) - варіант полувегетаріанства, який передбачає відмову від вживання червоного м'яса при збереженні споживання в їжу м'яса курки та інших птахів. Флексітаріанство або флексітаріанізм (flexitarianism) - це варіант полувегетаріанства, що характеризується помірним або вкрай рідкісним вживанням в їжу м'яса, птиці, риби та / або морепродуктів.

Крім того, існують також сирояденіе і фрутaріанство, які в ряді випадків мають пряме відношення до вегетаріанства. Так, сироїди вживають тільки сиру їжу і / або продукти харчування, які пройшли надзвичайно нетривалу термічну обробку. У свою чергу, фрутaріанци вживають в їжу сирі плоди рослин (фрукти, ягоди), а також горіхи і насіння. Фрутаріанство (fruitarianism), тобто фруктояденіе, - це найбільш суворе напрямок сирояденія. У фрутаріанство до фруктів умовно відносяться не тільки власне фрукти (яблука, груші, апельсини та ін.), А й інші плоди квітучих рослин (горіхи, ягоди, насіння, стручкові перці, помідори, огірки, гарбуз, квасоля, горошок, оливки і т . д.). Існують різні течії фрутаріанства; деякі фрутаріанці їдять тільки те, що падає з дерева, інші - тільки біологічно чисті плоди. Зернові культури до вживання в їжу фрутаріанцев заборонені, оскільки їх збирають, зрізуючи рослини.

Дієта, якої можуть дотримуватися російські підлітки-кришнаїти (послідовники ведичної мантри Харе Крішна), в цілому відповідає концепції лактовегетаріанство, але з упором на натуральні і не пройшли попередньої обробки продукти харчування. Послідовники растафаріанства (в Росії їх називають растаманами) в ортодоксальному варіанті уникають споживання всіх продуктів тваринного походження, а також алкоголю і консервованої їжі. Їх раціони харчування представлені органічними продуктами, що не містять синтетичних хімічних речовин. Деякі растафаріанцамі (в повному обсязі) п'ють молоко і споживають інші молочні продукти. У йогів вегетаріанство в цілому відповідає лакто-ово-вегетаріанства, але при цьому особлива увага приділяється натуральним і не пройшли промислову обробку продуктів харчування.

Існують і Макробиотическое дієти (macrobiotic diets), тобто раціони харчування, не обов'язково є вегетаріанськими (вони можуть включати їжу тваринного походження), але засновані переважно на зернових продуктах і овочах.

причини вегетаріанства

Серед причин вибору вегетаріанських дієт в якості основного або постійного джерела нутрієнтів і харчової енергії фігурують різні аспекти: етичні (неспричинення страждань тваринам і т. Д.), Медичні (профілактика гострих і хронічних захворювань), релігійні (індуїзм, буддизм, джайнізм, растафаріанство і ін.), економічні (відсутність матеріальних витрат на м'ясопродукти і т. д.), екологічні (збереження поголів'я тварин - як частини навколишнього середовища) і ін.

У дослідженні A. Wormsley і G. Skrzypiec (1998) підлітки-вегетаріанці (переважно представниці жіночої статі) в якості причин вибору раціонів харчування на основі продуктів рослинного походження назвали медичні (турбота про власне здоров'я), етичні (турбота про тварин) і екологічні ( збереження фауни) [3].

Ставлення медичної громадськості до вегетаріанства

На думку одних фахівців діти і вегетаріанство несумісні, інші вважають такі дієти, засновані виключно або переважно на їжі рослинного походження, не тільки придатними, але і корисними для дітей. До числа прихильників останньої концепції, зокрема, відносяться G. Hodgkin (2005), M. Renda і P. Fischer (2009), WJ Craig (2009) і M. Amit (2010) [4-7]. Їх думку підтримують Американська дієтична асоціація (2009), Асоціація дієтологів Канади (2003), Британський інститут харчування (2005), Дієтична асоціація Австралії (2001) і Дієтична асоціація Нової Зеландії (2000). Швейцарське відомство здоров'я (2008) визнає повноцінність правильно спланованої вегетаріанської дієти, але застерігає щодо строгого вегетаріанства в дитячому віці; представники Британського інституту харчування (2005) вважають сирояденіе і Макробиотическое дієти неприйнятними для дітей. За даними Вікіпедії, Федеральна служба з нагляду в сфері прав споживачів і благополуччя людини РФ не вважає вегетаріанство допустимим для дітей ( «використовувати тільки при призначенні медичним працівником за показаннями»).

Нутритивні проблеми вегетаріанства

Відмінною рисою вегетаріанських дієт є високий вміст вуглеводів, харчової клітковини, омега-6 жирних кислот, вітаміну Е, фолієвої кислоти, вітаміну С, каротиноїдів і магнію (Mg). Одночасно подібні дієти характеризуються низьким вмістом білків, насичених жирів, довголанцюжкових омега-3 жирних кислот, вітаміну В12, ретинолу, вітаміну D, кальцію (Са), цинку (Zn) і (іноді) заліза (Fe).

Вегетаріанські дієти, що включають молочні продукти і яйця, як правило, не несуть ризику розвитку у дітей нутріентной недостатності. Оскільки в вегетаріанських раціонах харчування не завжди представлені згадані групи продуктів, виключно рослинні дієти можуть бути дефіцітарние з тих чи інших харчових речовин.

Енергія. Низька енергетична щільність, властива більшості продуктів харчування, які використовуються в вегетаріанському раціоні, може супроводжуватися недостатнім споживанням калорій. Тому діти раннього віку потребують більш частих годівлях, так як не в змозі спожити відразу велику кількість їжі.

Білок. Джерела харчового білка при вегетаріанських дієтах не завжди здатні забезпечити адекватний набір амінокислот, необхідних для повноцінного функціонування різних систем організму. Проблеми білкової / амінокислотної забезпеченості вегетаріанців різного віку розглядають PB Acosta (1988), MA Kniskern і CS Johnston (2011) [8, 9].

Якщо потреба в білку порівняно легко задовольнити в складі лакто-ово-вегетаріанських і навіть веганських раціонів харчування, то при використанні Макробиотическое дієт і фрутаріанство все не так просто. Послідовники Макробиотическое дієт і фрутаріанства мають підвищений ризик розвитку білкової недостатності, що призводить до вираженого відставання у фізичному розвитку і супутньої неврологічної дисфункції.

Прийнятне споживання білка з адекватною представленістю амінокислот, необхідних дитячому організму, може бути досягнуто тільки при використанні широкого асортименту їжі рослинного походження протягом дня.

Мінеральні речовини. Харчові волокна і ряд інших субстанцій, що містяться в рослинній їжі, перешкоджають адекватної абсорбції Fe і Zn, тому надходження цих мікронутрієнтів слід контролювати і (при необхідності) дотувати.

Хоча представленість Fe в вегетаріанських дієтах порівнянна з такою у невегетарианское раціонах харчування, біодоступність Fe знижена за рахунок відсутності гемного форми елемента. Тому у вегетаріанців зазвичай знижені показники вмісту феритину в сироватці крові, а також гемоглобіну. У той же час вегетаріанські дієти містять велику кількість негемного заліза, а також таких підсилювачів його абсорбції, як аскорбінова кислота. Утилізації негемного Fe можуть істотно перешкоджати фітати, Са, харчова клітковина і інші інгредієнти рослинної їжі. У зв'язку з цим у ряді випадків вегетаріанцям показана дотація солей Fe і вітаміну С.

Засвоєнню Zn перешкоджають фітати (сольові форми фітіновой кислоти: инозитол гексафосфат) рослинної їжі, що супроводжується недостатнім споживанням цього мікроелемента. Дотація Zn дозволяє вирішити цю проблему. Для підвищення засвоюваності Zn при проходженні вегетаріанським дієт рекомендується вимочування і пророщування бобових і зернових культур, а також насіння (що сприяє зменшенню вмісту фитатов).

Ще одним «проблемним» мікронутрієнтом серед мінеральних речовин є Ca. Вегетаріанські дієти, що не виключають споживання молока і молочних продуктів, забезпечують достатню кількість харчового Ca. Цей макроелемент також порівняно рясно представлений в соєвому молоці (з дотацією Са на етапі промислового виробництва). Ca з відносно високим рівнем засвоюваності є в зелених овочах з низьким вмістом оксалатів (брокколі, листова капуста і т. Д.). При необхідності використовується дотація солей Ca з урахуванням його біодоступності.

Ліпіди і жирні кислоти. Їжа рослинного походження забезпечує організм альфа-ліноленової кислотою, але не довголанцюгових омега-3 жирними кислотами (ейкозапентаеновой і докозагексаєнової). TA Sanders (2009) вказує, що рівні вмісту зазначених довголанцюжкових поліненасичених жирних кислот в крові у вегетаріанців знижені (більшою мірою у веганів, ніж у лакто-ово-вегетаріанців) [10]. Порівняно високий вміст лінолевої кислоти в вегетаріанської дієти перешкоджає і знижує рівень конверсії альфа-ліноленової кислоти в ейкозапентаєнову і докозагексаєнову. Адекватними харчовими джерелами альфа-ліноленової кислоти є волоські горіхи, лляне насіння, соєве, рапсове, конопляне і льняне масла.

Вітаміни. У цій групі мікронутрієнтів стосовно до проблеми вегетаріанства особливо актуальними видаються вітамін D і вітамін B12.

Вітамін D, практично відсутній в рослинній їжі, в порівняно невеликих кількостях представлений в яйцях і молочних продуктах. Вітамін D має низку найважливіших функцій в людському організмі, тому дітям-вегетаріанцям необхідна його регулярна дотація. Цінним харчовим джерелом вітаміну D вважаються гриби (шампіньйони і ін.), Особливо зазнали впливу ультрафіолетового випромінювання.

Оскільки вітамін В12 відсутня в їжі рослинного походження, вегетаріанцям слід використовувати його альтернативні джерела (харчові добавки, вітамінні препарати), а неповним вегетаріанцям - яйця, молоко і молочні продукти. Недостатність ціанокобаламіну чревата серйозними наслідками для організму (мегалобластна анемія, фунікулярний миелоз і т. Д.).

Карнітин. Оскільки карнітин міститься переважно в м'ясомолочних продуктах харчування, діти-вегетаріанці, як вказують KA Lombard et al. (1989), схильні до ризику розвитку карнитиновой недостатності [11]. За даними MR Fokkema et al. (2005), короткострокова дотація L-карнітину не сприяє поліпшенню змісту в крові омега-3 жирних кислот у веганів і лакто-ово-вегетаріанців [12]. У зв'язку з цим необхідно передбачити регулярне дотацію L-карнітину.

Креатин. За даними D. Benton і R. Donohoe (2011), дотація креатину (20 г / сут протягом 5 днів) сприяє поліпшенню показників пам'яті у вегетаріанців [13].

TJ Key і співавт. (2006) роблять висновок, що нутрітивного статус і стан здоров'я вегетаріанців не мають істотних відмінностей і порівняти з такими у вегетаріанців [14]. Індивідам, що є послідовниками повного вегетаріанства (веганство), слід пам'ятати про можливе виникнення дефіциту Са, Zn, Fe і вітаміну D, а також про необхідність адекватної дотації цих мікронутрієнтів.

Лікувальні вегетаріанські дієти в нейропедіатрії

У неврології принципи вегетаріанства отримали певне поширення при використанні з лікувальною і / або профілактичною метою. LA Bazzano (2002) вказує на зниження смертності від інсульту (на 42%) серед осіб, рясно і регулярно споживають фрукти і овочі [15]. MF McCarty (2001) вважає, що повне вегетаріанство (веганство) знижує ризик розвитку паркінсонізму [16].

Є дані, що вегетаріанські дієти забезпечують стан «здорового настрою», тобто надають сприятливий ефект на емоції індивідів.

Вегетаріанство і обмежене мясояденіе вважаються показаними при розсіяному склерозі (з профілактичною і терапевтичною метою).

MC Carrascosa Romero et al. (2003) описали позитивний ефект вегетаріанської дієти при глутаровой ацидурія (ацидемії) типу I [17]. Автори називають використовуваний режим харчування «полувегетаріанской» дієтою і підкреслюють доцільність її застосування в поєднанні з дотацією вітамінів на досімптоматіческая етапі глутаровой ацидемії типу I.

Вегетаріанська дієта успішно використовується при хворобі Вільсона-Коновалова (гепатоцеребральная дистрофія). Оскільки надходить в організм мідь (Сu), що забезпечується вегетаріанськими дієтами, біологічно доступна в меншій мірі (приблизно на 25%), ніж при використанні звичайних (змішаних) раціонів харчування, при описуваної патології доцільно споживання їжі нетваринного походження. Про застосування вегетаріанських дієт при хворобі Вільсона-Коновалова повідомляють SW Ekvall і VK Ekvall (2005) [18]. Передбачається, що проходження вегетаріанської дієти дозволяє здійснювати адекватний контроль за вмістом Cu в організмі.

K. А. Аzad et al. (2000), K. Kaartinen et al. (2000) і MS Donaldson et al. (2001) представили досвід застосування вегетаріанських дієт в лікуванні фіброміалгіческіе синдрому [19-21].

G. Hodgkin і S. Maloney (2003) описали вегетаріанський підхід до побудови раціонів харчування при нейрометаболічною патології (хвороба сечі із запахом кленового сиропу, галактоземія, фруктоземія і фенілкетонурія) [22]. G. Hodgkin (2005) згадує вегетаріанські варіанти кетогенних дієт для використання при лікуванні фармакорезистентності форм епілепсії [4].

Існують і інші хвороби нервової системи, при яких принципи вегетаріанства мають терапевтичний ефект.

«Мінуси» вегетаріанства

Серед негативних явищ вегетаріанства фігурують білкова недостатність, затримка фізичного розвитку, залізодефіцитна анемія, карнітіновая недостатність, гіповітаміноз і / або вітамінодефіцітние стану і т. Д.

Раніше повідомлялося про часті випадки вітамін-D-дефіцитного рахіту у дітей-вегетаріанців. A. Agarwal і D. Gulati (2009) пов'язують стан, іменоване ними «раннім нутритивная рахіт підлітків», з вегетаріанської дієтою [23]. Описана системна недостатність карнітину на тлі суворої вегетаріанської дієти.

W. Cornejo et al. (2001) описали подострую комбіновану дегенерацію у дитини, що одержує сувору вегетаріанську дієту (з релігійних причин) [24]. Це стан був викликаний дефіцитом вітаміну В12 і виражалося в когнітивних розладах, наявності пирамидной симптоматики в нижніх кінцівках, ураженні задніх стовпів спинного мозку, периферичних моторних і сенсорних порушеннях. Про аналогічному стані в підлітковому віці повідомляють DJ Licht et al. (2001) [25].

S. Ozturk et al. (2010) вважають, що Леонардо да Вінчі (1452-1519) став жертвою інсульту, який влучив у його в результаті суворого дотримання вегетаріанської дієти [26].

Висловлюючи позицію Американської дієтичної асоціації, WJ Craig et al. (2009) відзначають, що «правильно сплановані вегетаріанські дієти, включаючи повністю вегетаріанські або веганські раціони харчування, є оздоровлюючими, нутритивная адекватними, можуть забезпечувати сприятливий ефект в профілактиці і лікуванні певних видів патології» [27].

Тільки ретельно сплановані і добре збалансовані вегетаріанські дієти здатні забезпечити нормальний ріст і розвиток дітей.

література

1. Wasserman D. How many teens are vegetarian? How many kids do not eat meat. Results from a Vegetarian Resource Group Roper Poll // Vegetarian J. 2001, v. 20, p. 10.
2. Chisholm K. Vegetarian diets in children // Adv. NPs PAs. 2011, v. 2, p. 39-41.
3. Wormsley A. et al. Teenage vegetarianism: prevalence, social and cognitive contexts // Appetite. 1998 v. 30, p. 151-170.
4. Hodgkin G. Vegetarian diets for children. Ch. 8. In: Pediatric nutrition in chronic diseases and developmental disorders. Prevention, assessment, and treatment / Ekvall SW, Ekvall VK (eds.). 2 nd ed. Oxford University Press. Oxford / New York. 2005. P. 78-81.
5. Craig WJ Nutrition concerns and health effects of vegetarian diets // Nutr. Clin. Pract. 2010 v. 25, p. 613-620.
6. Renda M. et al. Vegetarian diets in children and adolescents // Pediatr. Rev. 2009 v. 30. e1-8.
7. Amit M. Vegetarian diets in children and adolescents // Paediatr. Child Health. 2010 v. 15, p. 303-314.
8. Acosta PB Availability of essential amino acids and nitrogen in vegan diets // Am. J. Clin. Nutr. 1988, v. 48, p. 868-874.
9. Kniskern MA et al. Protein dietary reference intakes may be inadequate for vegetarians if low amounts of animal protein are consumed // Nutrition. 2011, v. 27, p. 727-730.
10. Sanders TA DHA status of vegetarians // Prostaglandins Leukot. Essent. Fatty Acids. 2009 v. 81, p. 137-141.
11. Lombard KA et al. Carnitine status of lacto-ovovegetarians and strict vegetarian adults and children // Am. J. Clin. Nutr. 1989, v. 50, p. 301-316.
12. Fokkema MR et al. Short-term carnitine supplementation does not augment LCPomega-3 status of vegans and lacto-ovo-vegetarians // J. Am. Coll. Nutr. 2005, v. 24, p. 58-64.
13. Benton D. et al. The influence of creatine supplementation on the cognitive functioning of vegetarians and omnivores // Br. J. Nutr. 2011, v. 105, p. 1100-1105.
14. Key TJ et al. Health effects of vegetarian and vegan diets // Proc. Nutr. Soc. 2006, v. 65, p. 35-41.
15. Bazzano LA et al. Fruit and vegetable intake and risk of cardiovascular disease in US adults: the first National Health and Nutrition Examination Survey Epidemiologic Follow-up Study // Am. J. Clin. Nutr. 2002 v. 76, p. 93-99.
16. McCarty MF Does a vegan diet reduce risk for Parkinson's disease ? // Med. Hypotheses. 2001, v. 57, p. 318-323.
17. Carrascosa Romero MC et al. Dieta vegetatiana en aciduria glutarica tipo I // An. Pediatr. (Barc). 2003 v. 59, p. 117-121.
18. Pediatric nutrition in chronic diseases and developmental disorders. Prevention, assessment, and treatment / Ekvall SW, Ekvall VK (eds.). 2 nd ed. Oxford University Press. Oxford / New York. 2005. 532 p.
19. Azad KA et al. Vegetarian diet in the treatment of fibromyalgia // Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. 2000, v. 26, p. 41-47.
20. Kaartinen K. et al. Vegan diet alleviates fibromyalgia symptoms // Scand. J. Rheumatol. 2000, v. 29, p. 308-313.
21. Donaldson MS et al. Fibromyalgia syndrome improved using a mostly raw vegetarian diet: an observational study // BMC Complement. Altern. Med. 2001, v. 1, p. 7.
22. Hodgkin G. et al. The Loma Linda University diet manual: a handbook supporting vegetarian nutrition. Loma Linda. LL Press. 2003.
23. Agarwal A. et al. Early adolescent nutritional rickets // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). 2009 v. 17, p. 340-345.
24. Cornejo W. et al. Degeneracion combinada subaguda. Descripcion de un caso en un nino vegetariano estricto // Rev. Neurol. 2001, v. 33, p. 1154-1157.
25. Licht DJ et al. Reversible subacute combined degeneration of the spinal cord in a 14-year-old due to a strict vegan diet // Clin. Pediatr. (Phila.). 2001, v. 37, p. 413-415.
26. Ozturk S. et al. Leonardo Da Vinci and stroke - vegetarian diet as a possible cause // Front. Neurol. Neurosci. 2010 v. 27, p. 1-10.
27. Craig WJ Position of the American Dietetic Association: vegetarian diets // J. Am. Diet. Assoc. 2009 v. 109, p. 1266-1282.

В. М. Студеникин, доктор медичний наук, професор
C. Ш. Турсунхужаева
Т. Є. Боровик, доктор медичний наук, професор
Н. Г. Звонкова, кандидат медичних наук
В. І. Шелковський, кандидат медичних наук

ФГБУ НЦЗД РАМН, Москва

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтей в pdf