Пошкодження меніска колінного суглоба. Діагностика і лікування
медіальний меніск являє собою структуру в формі літери С, прикріплену кінцями до межмищелковому піднесенню, а серединою - до глибокої внутрішньої капсулярною зв'язці. Латеральний меніск має форму літери О і прикріплений медіально до межмищелковому піднесенню, зовні прикріплення не має. Внаслідок своєї відносної нерухомості медіальний меніск пошкоджується частіше. Меніски є порівняно безсудинного утвореннями з капілярним кровотоком, обмеженим периферичної чвертю.
Є кілька чинників, що збільшують схильність до пошкоджень менісків, до яких відносять вроджену дискообразную форму, слабкість навколишнього мускулатури і слабкість зв'язкового апарату. Крім того, пошкодження менісків часто супроводжує травму зв'язок колінного суглоба і особливо ушкодження великогомілкової коллатеральной зв'язки. Дегенеративні зміни менісків зазвичай починаються в другому десятилітті життя і прогресують швидше при надмірному навантаженні на колінні суглоби.
Від половини до двох третин випадків розриви менісків мають подовжню форму, починаючись від переднього роги і продовжуючи до місця, розташованого ззаду від місця прикріплення великогомілкової коллатеральной зв'язки. Як правило, ці пошкодження призводять до міграції відірваного фрагмента меніска. Поперечні розриви нехарактерні і зазвичай зустрічаються в латеральному меніску. Поперечні розриви або спонтанний відрив часто спостерігаються після дегенеративного процесу з постійними микротравмами. Гострі травматичні розриви в основному мають поздовжній напрямок і виникають по периферії. Вони супроводжуються пошкодженням зв'язок і можуть їх маскувати.
проба ApleyА. дистракційний проба.Біль в колінному суглобі при ротації стопи, за яку одночасно надають витягування, вказує на пошкодження капсули і зв'язкового апарату.
Б. Компрессионная проба.Біль в колінному суглобі при ротації стопи, на яку тиснуть, вказує на пошкодження меніска.Встановлюючи стопу в положення внутрішньої і зовнішньої ротації поперемінно, згинайте і розгинайте коліно
При згинанні меніски рухаються в задньому, а при розгинанні - в передньому напрямку. Латеральний меніск більш рухливими медіального, так як прикріплений тільки в одній точці. Розриви меніска зазвичай є результатом сильного розтягування або роздавлювання між виростків стегна і великогомілкової кістки. При зігнутому колінному суглобі стегнова кістка ротується досередини по відношенню до фіксованої великогомілкової кістки, зміщуючи таким чином медіальний меніск до центру суглоба.
При швидкому сильному розгинанні меніск може ущемити своєї центральною частиною, що може привести до розтягування або розриву периферичного сегмента. Продовження розриву вивільнить сегмент, який може зміститися в порожнину суглоба, блокувавши останній. При згинанні колінного суглоба зовнішній меніск також зміщується до центру і раптове насильницьке розгинання нерідко завершується його поперечним розривом в місці з'єднання передньої і середньої третини.
Симптом Пайра.При розриві заднього рогу медіального меніска це положення викликає біль в колінному суглобіОбстеження при травмі меніска колінного суглоба
Пошкодження меніска часто відбувається у хворих при гострій ротаційної або сгибательно-ротаційної травмі. У літніх хворих з дегенеративними захворюваннями менісків звичайний поворот або присідання може привести до розриву. Меніски не мають чутливих нервових закінчень, і біль виникає внаслідок подразнення зв'язок, розташованих біля лінії суглоба. Розриви менісків часто виявляються тріадою симптомів, що включають біль по лінії суглобової щілини, припухлість і блокаду. Крім того, нерідко скаргою буває «подкашивание» колінного суглоба.
Біль в суглобі або хворобливість при пальпації лінії суглоба після ушкодження меніска зустрічаються часто. Ознака Брагард, який вказує на пошкодження медіального меніска, характеризується локальної хворобливістю по передневнутренней лінії суглобової щілини, посилюється при внутрішній ротації і розгинанні гомілки. При внутрішньої ротації і розгинанні розірваний медіальний меніск наштовхується на пальпується палець лікаря.
Перший симптом Штейнманна.А. При ротації зігнутого коліна досередини спостерігається біль по передненаружной поверхні суглоба, що вказує на пошкодження зовнішнього меніска.
Б. При ротації зігнутого коліна назовні відзначається біль по передневнутренней поверхні суглоба, що вказує на пошкодження внутрішнього меніска
Випіт в суглоб відразу після ушкодження вказує на розрив зв'язок або кістково-хрящової перелом. Випіт, що з'явився через 6-12 годин після пошкодження, зазвичай супроводжує незначне розтягнення зв'язки або розрив меніска. Гострий розрив дегенеративно зміненого меніска може не дати випоту.
Тільки у 30% хворих з пошкодженням меніска є справжня блокада. Класично блокада проявляється тим, що хворий скаржиться на раптову неможливість повністю розігнути колінний суглоб. Розгинання можна здійснити ротаційними рухами і пасивним розгинанням колінного суглоба. Справжня блокада внаслідок розриву меніска ніколи не буває повною, оскільки спостерігається деяка ступінь розгинання проти пружною опору. Крім того, при пошкодженні меніска суглоб рідко блокується в положенні повного розгинання.
Нездатність повністю розігнути колінний суглоб після травми зазвичай є наслідком інтерпозиції м'язи, наявності стороннього тіла або випоту. Сторонні тіла зазвичай спостерігаються у хворих на остеоартроз, розтинає остеохондріта, синовіальних хондроматоз або відривом хрестоподібної зв'язки разом з кістковим фрагментом.
Другий симптом Штейнманна.
А. При розігнутому колінному суглобі меніск лежить спереду.
Б. Згинання коліна зміщує точку хворобливості по передній суглобової лінії назад у напрямку до коллатеральной зв'язці.Це вказує скоріше на розрив меніска, ніж зв'язки, при пошкодженні якої не спостерігається такого зміщення точки максимальної хворобливості
Існує кілька клінічних ознак, що дозволяють виявити розрив меніска або допомогти диференціювати його від розриву зв'язок:
1. Симптом Пайра
2. Перший симптом Штейнманна
3. Другий симптом Штейнманна
4. Проба Мак-Маррі
5. Проба Apley
Проба Мак-Маррі.Виконують для виявлення пошкоджень внутрішнього меніска.Колінний суглоб хворого глибоко згинають, виробляючи потім зовнішню ротацію стопи.
А. ротировался назовні гомілку поступово розгинають до кута, що перевищує прямий.
Б. При позитивній пробі це рух викликає біль і крепитацию.Таким же чином оцінюють зовнішній меніск, тільки гомілку при цьому ротирують досередини
Лікування пошкодження меніска колінного суглоба
Маніпуляції при гострій блокаді колінного суглоба можуть призвести до подальшого пошкодження меніска. Проте це пошкодження слід репоніровать в перші 24 год з моменту пошкодження. Для вправлення меніска хворого поміщають на стіл, звісивши уражену кінцівку через край столу і зігнувши колінний суглоб під кутом 90 °. Під дією сили тяжіння великогомілкова кістка відійде від стегнової. М'яка ротація гомілки, розпочата після періоду відпочинку в вищевказаному положенні, в поєднанні з обережною тракцией по осі кінцівки зазвичай призводить до репозиції.
Якщо обережна спроба виявилася невдалою, слід накласти задню лонгету. Перед іншими спробами репозиції показана консультація ортопеда.
Хворим, що надійшли з гострим розривом меніска без супутніх ушкоджень зв'язок, необхідно аспирировать випіт з суглоба і накласти товсту давить або лонгету. Через 24 годин з моменту пошкодження хворого оглядають повторно для виключення прихованого пошкодження зв'язок. Хворих з порушенням зв'язкового апарату, але стабільним суглобом необхідно направити до ортопеда для накладення гіпсової пов'язки і подальшого спостереження.
Хворим з розривом меніска без супутніх ушкоджень зв'язкового апарату рекомендується ходити на милицях і виконувати активні вправи для тренування чотириголового м'яза стегна. Рецидив або хронічний перебіг цього стану вважають показаннями до оперативного лікування. Деяким хворим замість видалення меніска роблять його ушивання. Для підтвердження діагнозу при підозрі на ушкодження меніска часто застосовують такі методи, як артроскопія і артрографія. Артроскопічну хірургію в даний час використовують для резекції сегмента відірваного меніска. Якщо необхідна гіпсова пов'язка, її накладають від паху до верхнього краю кісточок.
- Також рекомендуємо " Розсікаючий остеохондрит колінного суглоба - хвороба Кеніга. Діагностика і лікування "
Зміст теми "Травми колінного суглоба":
- Механізми пошкодження зв'язок колінного суглоба. патогенез травми
- Класифікація травм зв'язок колінного суглоба. діагностика ушкоджень
- Лікування пошкоджень зв'язок колінного суглоба. Перша допомога
- Пошкодження меніска колінного суглоба. Діагностика і лікування
- Розсікаючий остеохондрит колінного суглоба - хвороба Кеніга. Діагностика і лікування
- Хрящові переломи колінного суглоба і хондромаляція надколінка. Діагностика і лікування
- Хондромаляція надколінка - синдром зміщення надколінка. Діагностика і лікування
- Хвороби Ларсена-Юхансона і Осгуда-Шлаттера. Діагностика і лікування
- Вивих колінного суглоба. Діагностика і лікування
- Вивих головки малогомілкової кістки. Діагностика і лікування