Керівництво виживання лижника після травми коліна

Під час спуску по цілині її лижа потрапляє на корінь дерева. Нічого страшного. З ким це не бувало? Коліно злегка підстрибує; тільки невелика біль, зникає через кілька поворотів ...

Переклад: AlexDem

Text and graphics by
Murray Maitland
Clinical and Research Physical Therapist
University of Calgary Sport Medicine Centre

Кожен день на будь-якому більш-менш серйозному схилі трапляється, як мінімум, одна травма передньої хрестоподібної зв'язки, ПКС (anterior cruciate ligament, ACL). Кількість серйозних травм колін серед гірськолижників з 1980 року потроївся. І це число не включає лижників, які пошкодили своє коліно, граючи в футбол, баскетбол і т.д. У минулому році в Спортивному Медичному центрі Університету Калгарі проходили лікування 722 людини з травмою ПКС. Відповідно, це величезна проблема для лижників як по колічестьву постраждалих, так і по тяжкості наслідків від таких травм.

Коли лижники кажуть про травму ПКС, їм властиво думати, що це відбувається з кимось іншим (наприклад, з Малкольмом). Однак, часом, після 5 років з першого (непомітного) надриву і наступних багаторазових травм ПКС, людина вже не може зійти з бордюру, не чуючи побоювання, що згинання коліна може заподіяти йому біль. На жаль, так буває. Коли ж лижнику ставлять діагноз "Розрив ПКС", він вважає, що це - кінець світу. Однак діапазон наслідків від травми ПКС значно ширше.

Лижники ПОВИННІ знати про багатьох людей, які продовжують займатися спортом після травми ПКС, а деякі люди - і іншими екстремальними видами, як той же Малкольм. Вони не завжди навіть чітко усвідомлюють, що перенесли розрив ПКС і не відчувають ніяких проблем від цього.

Малюнок 1. Подивіться на малюнки, що ілюструють реальний інцидент. Лижник сіл далеко назад і відчайдушно намагається повернутися в правильну стійку. Последовавщій за цим удар внутрішніх кантом лівій лижі привів до розриву ПКС. Розвиток інциденту показано на наступних малюнках.

Люди не дивуються, коли серйозна подія закінчується розривом зв'язок. Уявіть лижника, який в'їхав обома колінами у велике дерево та вивіхнувшего одну ногу (порвав при цьому ВРЮ ПКС) і зламав іншу. No surprises.

Люди дивуються коли, невелике кутовий рух, різкий поворот або рух, повториться багато разів призводять до розриву ПКС. Є кілька причин, чому деякі люди більш схильні до травм колін: повторна травма, конституція або стиль катання. Також існують теорії, за якими деякі гірськолижні руху призводять до травми, а інші дозволяють її уникнути. Малюнки на цій сторінці ілюструють один загальний механізм травми в г / лижах.
Люди також дивуються, коли лікар або фізіотерапевт не помічає травму ПКС, коли оглядають коліно. Близько 35% травм ПКС пропускаються при первинній діагностиці (6). Іноді це відбувається тому, що розрив ПКС є травмою, супутньої перелому і на цю травму просто не звертається уваги. Іноді виник набряк або сильний біль робить клінічні тести дуже важкими для інтерпретації, т.к навіть збільшення бічної рухливості суглоба всього на 3 мм може вказувати на розрив ПКС.

Малюнок 2. Комбінація високої швидкості, маленького горбика і підняття правої руки призводять до того, що лижник підстрибує і починає обертатися наліво.

Як пострадавщего, так і лікар, природно, хочуть знати про стан ПКС, тому що це допоможе підібрати правильне лікування в подальшому.

Будь-яка травма коліна, що супроводжується набряком, повинна розглядатися як серйозна, поки не доведено інше. Якщо травма була достатньою для того, щоб коліно опухло, причина може бути в розриві і передній хрестовий, і боковий, і задньої хрестоподібної зв'язок, також набряк може бути викликаний травмою меніска, пошкодженням суглобового хряща та ін. (11). Якщо Вам це цікаво - подивіться анатомію коліна. Найбільш часто, за умови надання першої допомоги, дотримання розумної обережності, коліно можна вилікувати.

Існує кілька доступних методів, що дозволяють діагностувати травму ПКС. Найбільш загальним є клінічний тест. Досвідчена людина, що виконує тест Лачман - зміщення всередину колінної чашечки ноги, зігнутою на кут близько 20 градусів (Lachman's test - shifting the inside of the knee forward at 20 degrees of knee bend) і визначив суттєво більшу рухливість потерпілого суглоба, може з 90% впевненістю сказати, що ПКС порвана. Однак при цьому залишається 10% вірогідність помилки. З іншого боку, існує кілька інших тестів, коли експерт стверджує, що травми ПКС немає, хоча в дійсності вона сталася.

Інструментальне тестування коліна - більш точний спосіб діагностики травми ПКС. У той час, коли велика кількість клінік використовує діагностичні пристрої, ми в Спортивному медичному центрі Університету Калгарі використовуємо аналіз кривих розподілу (зміщення) навантажень на коліно, як найбільш простий і дешевий метод діагностики розриву ПКС. Ми аналізуємо криві в тій їх частині, де травма ПКС призводить до обмеження навантаження на коліно. Наприклад, один наш пацієнт, футболіст за професією, вісім років страждав від болю в коліні. Я провів аналіз кривих навантажень, як складову частину загальної діагности і виявив застарілий розрив ПКС. При цьому клінічний тест не дозволяв діагностувати цю травму. Треба відзначити, що інтрументальние тести не завжди точні і дають коректні результати. Найголовніше, що вони не дозволяють виявити інші можливі проблеми всередині колінного суглоба.

Ядерний магнітний резонанс (ЯМР) або артроскопії можуть використовуватися для діагностування травми ПКС. Артроскопія - дуже точний метод, його мінус в тому, що він сам передбачає ушкодження зв'язок для введення зонда в колінну чашечку. ЯМР, на сьогоднішній день, - найточніший і безпечний метод діагностики.

Малюнок 3. Він у польоті, обертання триває.

Чи не заподіювати шкоду собі! Якщо ваше коліно роздутою, ви відчуваєте біль або в суглобі відчувається надмірна рухливість, - у вас є ризик отримати повторну травму. Рефлекторна реакція м'язів на травму ПКС - зменшення сили і уповільнення м'язової реакції. Повороти, обертання, ударні навантаження або різкі рухи в цей період дуже небезпечні! Ось перелік найбільш ризикованих (з точки зору навантаження на ПКС) видів спорту, від занять якими краще утриматися: Теніс, бадмінтон, пінг-понг, баскетбол, футбол, волейбол і лижі. Спробуйте обійтися таже без менш небезпечних для ПКС скелелазіння та кікбоксингу.

Навіть повторення обертальних рухів може погіршити стан справ. Не рекомендується довго ходити або стояти. Використовуйте опору (милицю, палицю, тростину) при ходьбі, якщо відчуваєте, що накульгує. Невеликі травми не дають спадати набряку і перешкоджають одужанню.

Лікуйте набряк: лід, компреси, підняття кінцівки, легкі вправи. Завжди повертайте рухливість суглоба, згинаючи і розгинаючи ногу в коліні, лежачи на спині. Зберігайте активність за рахунок великої кількості легких вправ. Наприклад, не поспішаючи плавайте, крутіть велотренажер або ходите на степпере.

Малюнок 4. Лижник готується до приземлення, але ліва лижа перекручена.

Якщо у Вас повний розрив ПКС, коліно НІКОЛИ не стане нормальним, незалежно від того, оперировались ви чи ні. ЗАВЖДИ буде існувати небезпека появи слабкості, втрати координації і тиску на внутрішні структури коліна.

Для протидії зменшення рухливості, міцності і стійкості до навантажень, ви потребуєте у всеторонней програмі реабілітації без роздратування травмованого коліна. Це займе, як мінімум, 8 тижнів, перш ніж ви зможете повернутися до звичного графіку сортівних занять. В Університеті Калгарі ми розробили деякі стандарти, за якими визначаємо, коли люди готові повернутися до звичайного графіку занять спортом. Але навіть при наявності цих стандартів я прелагается продовжити термін реабілітації, вважаючи, що безпечніше втратити час на реабілітацію, ніж піддавати себе ризику повторної травми.

Чи не переоцінюйте можливості операційної хірургії. Люди часто приходять в операційну з дуже нереалістичними очікуваннями. Вони вважають, що операція зможе повернути їх коліна в дотравматіческое стан, захистити їх від повторної травми, запобігти інші проблеми і налагодити їхнє життя в суспільстві. Повернемося до РЕАЛЬНОСТІ!

Малюнок 5. Удар при приземленні викликав спрацьовування носка кріплення лівої лижі і подальше падіння на схил.

Можливо, найбільш важке рішення для активного лижника - погодитися на реконструкцію ПКС. Є чудові приклади роботи хірургів - реконструкторів. Квотербек команди коледжу після реконструкції ПКС привів свою команду до перемоги в чемпіонаті ... Після дворічних проблем з коліном відомий альпініст і фотограф зробив операцію і повернувся до сходження ... Ці історії подобаються гірськолижникам ...

Припускаю, що деякі хірурги стали дуже агресивно рекламувати хірургічну реконструкцію ПКС, "... що робить спробу відновити нормальну біомеханіку, і запобігає подальші травми і подальший артрит". Операційна хірургія представляється як панацея, простий і предстказуемий метод лікування. Це може привести до формування у пацієнта спотвореного уявлення про операції та її наслідки.

Однак дослідження (включаючи наші власні) показують, що більшість колін не повертаються до нормального біомеханіки, що є дослідження, що показують, що операційна хірургія не запобігає артрит (2). Також, є дослідження, які вказують, що реконструкція не гарантує спортсменам повернення у великий спорт. Наприклад, в Шведському футболі 50% гравців з діагностованим розривом ПКС отримали лікування реконструкцією зв'язки. Проведення реконструкції не привело ні до якого відмінності за 7 років з моменту травми. Після 7 років 40% отримали ПКС-травму продовжували активно грати в футбол і в тій і в іншій групі. Порівну. (10). Опитування 60% залишили спорт виявив, що відмова від спорту не був пов'язаний з будь-якими функціями коліна (9). Через 10 років 33% людей з травмою ПКС, але не піддавалися операційної хірургії, продовжували проте виступати на спортивних змаганнях, принаймні настільки ж важких як і г / лижний спорт. На сьогоднішній день ми не маємо розумних пояснень тому факту, що деякі люди зберігають спортивну форму і функції коліна, незважаючи на травму ПКС.

Звіти часто суперечливі і не дають однозначної відповіді на питання: Робити операцію чи ні? Наприклад, большиство людей з розривом ПКС мають легку форму остеоартриту (деякий знос суглобового хряща). У той же час Японські дослідження показують, що 50% ПКС-реконструйованих пацієнтів мають остеоартрит під колінний чашкою. Але тільки двом людям з майже 100 обстежених це завдає певний біль в коліні.

Хірурги можуть терпіти невдачі. Я пам'ятаю велику гру нашої університетської збірної по футболу. Один гравець з нашої лінії захисту робив реконструкцію ПКС рік назад і повернувся в хорошій формі. Під час гри він ніяково оступився і впав. Навколо не було нікого. Його коліно відмовило і він зашкутильгав до бічної лінії. Коліно більше він не реконструював.

Напівзігнутих лижна стійка є дуже стабільною для коліна. Велика кількість людей воліють кататися в спеціальних колінних бандаж, частково обмежують бічну рухливість суглоба.

Лижі небезпечні для коліна тільки через некерованих сил. Прийміть рішення, яка частка ризику допустима для вас і катайтеся собі на втіху. Ви повинні також витрачати більше часу на те, щоб підтримувати себе у формі і бути активним. Вправи на силу і координацію не зроблять зв'язки міцніше, але допоможуть тілу більш адекватно реагувати на оновлено рельєфу, кута нахилу і інших умов.

Пам'ятайте, що час не робить коліна краще -