Полезные материалы

вивих надколінка

  1. Загальні відомості
  2. причини
  3. Класифікація
  4. Симптоми вивиху надколінка
  5. діагностика
  6. Лікування вивиху надколінка

Вивихи надколінка - це порушення співвідношень між внутрішньою поверхнею надколінника і передньою поверхнею великогомілкової кістки. Вивих може бути бічним, вертикальним або торсійним. Незалежно від виду вивиху пошкодження супроводжується вираженим больовим синдромом, хворобливістю і неможливістю рухів в колінному суглобі, пальпаторно визначаються зміщенням надколінника. Опора на ногу іноді частково збережена. Діагноз виставляється за результатами огляду та даними рентгенографії. Лікування полягає в вправленні надколінка і фіксації за допомогою гіпсової пов'язки. В окремих випадках показана операція.

Загальні відомості

Вивихи надколінка складають 0,4-0,7% від загальної кількості вивихів. Надколінок - невелика округла плоска кістка, розташована на передній поверхні колінного суглоба. Зверху до надколінка прикріплюються сухожилля всіх чотирьох головок чотириголового м'яза стегна. Волокна сухожиль охоплюють надколінок з усіх боків і в області його нижнього полюса утворюють власну зв'язку надколінка. Надколінок знаходиться в невеликій западині, утримується на своєму місці за рахунок сухожиль чотириголового м'яза і підтримують зв'язок (зовнішньої і внутрішньої). Певну роль в обмеженні рухливості надколінка грають виростків стегнової кістки.

вивих надколінка

причини

Як правило, причиною вивиху надколінка стає пряма травма (падіння на колінний суглоб, бічний удар в область надколінника), що поєднується зі скороченням чотириголового м'яза. Бічний вивих надколінка зазвичай виникає при розігнути гомілки. При згинанні в колінному суглобі бічний вивих практично неможливий, оскільки наколенник щільно притиснутий до межмищелкового поверхні стегнової кістки. У рідкісних випадках при зігнутою гомілки можливий вертикальний вивих надколінка.

Імовірність вивиху надколінка збільшується при дрібної надколенной западині, слабо розвиненому зовнішньому виростків стегна, порушення співвідношень між віссю чотириголового м'яза і власних зв'язок надколінника. Зазвичай до моменту травми ці анатомічні особливості ніяк не проявляються і залишаються непоміченими.

Класифікація

В травматології та ортопедії розрізняють придбані (травматичні) і вроджені вивихи надколінка. Залежно від давності травми виділяють гострий і застарілий вивих надколінка. якщо вивих відбувається повторно, говорять про звичному вивиху. У напрямку зміщення розрізняють:

  • бічні вивихи надколінка (зовнішній і внутрішній);
  • торсіонні (ротаційні) вивихи, при яких надколінок розгортається навколо своєї вертикальної осі;
  • вертикальні вивихи, при яких надколінок розгортається навколо своєї горизонтальної осі і вклинюється в суглобову щілину між великогомілкової і стегнової кістки.

Найчастіше спостерігається зовнішній, рідше - внутрішній вивих надколінка. Торсіонні і вертикальні вивихи надколінка зустрічаються надзвичайно рідко.

Симптоми вивиху надколінка

Гострий травматичний вивих супроводжується різким болем. Колінний суглоб злегка зігнутий, збільшений в об'ємі, розширено в поперечному напрямку (при бічних вивихах). Активні рухи неможливі, пасивні болючі і різко обмежені. Пальпаторно визначається напрямок і ступінь зміщення надколінка. При повному вивиху надколінок розташовується назовні від латерального виростка стегна, при неповному - знаходиться над латеральним виростків.

Іноді травматичний вивих надколінка вправляється самостійно. Пацієнти в таких випадках відзначають епізод різкого болю в нозі, який супроводжувався відчуттям подкашіванія і зміщення в коліні. Після самостійно вправі вивиху надколінка спостерігається незначний або помірний набряк в області колінного суглоба. Можливий гемартроз (Скупчення крові в колінному суглобі).

діагностика

Діагноз вивиху надколінка виставляється травматологом-ортопедом на підставі характерного анамнезу, клінічної картини і даних рентгенографії . Найбільш інформативні порівняльні рентгенограми обох надколінка, проведені при дотичному напрямку рентгенівських променів спереду і зверху вниз або знизу вгору.

Підставою для діагностування звичного вивиху є повторні зміщення надколінка, що відбуваються без вираженого травматичної дії. Звичні і застарілі вивихи надколінка можуть бути показанням для проведення МРТ колінного суглоба . При вирішенні питання про доцільність операції проводиться діагностична артроскопія колінного суглоба .

Лікування вивиху надколінка

Гострий вивих зазвичай лікується консервативно. проводять вправлення вивиху під місцевою анестезією. Кінцівка згинають в тазостегновому суглобі (для ослаблення натягу сухожиль чотириголового м'яза) і розгинає в колінному суглобі. Потім акуратно зміщують надколінок до усунення вивиху і накладають гіпсову пов'язку .

Після вправляння обов'язково призначають контрольну рентгенограму для підтвердження вправляння вивиху і виявлення кістково-хрящових тіл, які іноді утворюються при травмі. При гострому вивиху надколінка показана іммобілізація терміном 4-6 тижнів. масаж і физиолечение проводять під контролем фізіотерапевта, не знімаючи лонгету. Повне навантаження на ногу дозволяють через місяць з моменту травми.

Оперативне лікування гострого вивиху надколінка проводять при виявленні кістково-хрящових тіл і високу ймовірність повторних вивихів, зумовленої змінами в колінному суглобі. Застарілі і звичні вивихи надколінка є показанням до оперативного лікування . Після операції показана іммобілізація терміном на 4-6 тижнів. Повний обсяг рухів в колінному суглобі дозволяють через 8-10 тижнів.