вивих плеча

  1. Загальні відомості
  2. причини
  3. Класифікація
  4. Симптоми вивиху плеча
  5. діагностика
  6. Лікування вивиху плеча
  7. Прогноз і профілактика

Вивих плеча - це повне зміщення головки плечової кістки щодо суглобової западини лопатки. Може статися спільно з переломом шийки або головки плечової кістки, переломом суглобової западини і ін. Ушкодженнями. Характеризується болем, набряком, деформацією і відсутністю рухів в плечовому суглобі. Уточнення діагнозу вивиху плеча проводять з використанням рентгенографії, в окремих випадках додатково призначають КТ або МРТ. Лікування вивиху плеча включає його закрите або відкрите вправлення, носіння пов'язки Дезо, реабілітацію за допомогою ЛФК і масажу.

Загальні відомості

Вивих плеча - поширена травма. Вивихи плеча становлять понад 50% від загального числа вивихів і 3% від усіх травматичних ушкоджень. Така висока частота патології обумовлена ​​особливостями анатомічної будови і великим об'ємом рухів в плечовому суглобі. Плечовий суглоб утворений плоско-увігнутої суглобової поверхнею лопатки, в яку на чверть входить куляста головка плечової кістки. Головка утримується на місці за рахунок так званої обертальної манжети плеча - зв'язок, м'язів і капсули суглоба.

причини

Як правило, травматичний вивих плеча виникає в результаті непрямої травми - падіння на відведену або підняту руку. Капсула плечового суглоба розривається, головка плеча зміщується в напрямку розриву. В окремих випадках причиною переднього вивиху плеча стає прямий удар ззаду, а причиною заднього вивиху - прямий удар спереду в область плечового суглоба.

Класифікація

Залежно від етіології в травматології та ортопедії виділяють первинні (травматичні), довільні, вроджені, звичні і патологічні вивихи плеча.

Вивих плеча може поєднуватися з переломом головки , Анатомічної або хірургічної шийки плеча , Відривом малого або великого горбка плечової кістки, переломом суглобової западини, акромиального або клювовидного відростків лопатки, пошкодженням розташованих поруч сухожиль, судин і нервів. При поєднанні вивиху з іншого травмою говорять про ускладненому вивиху плеча. Залежно від напрямку зсуву голівки плечової кістки виділяють передні, задні і нижні вивихи плеча. Найчастіше (3/4 випадків) зустрічається передній вивих плеча. Друге місце по частоті займає нижній вивих плеча (близько 20%).

Симптоми вивиху плеча

Рентгенографія при вивиху плеча

Травматичні вивихи плечової кістки супроводжуються різким болем в місці пошкодження, деформацією області плечового суглоба (суглоб стає незграбним, запалим, увігнутим). Рухи в суглобі неможливі. При спробі пасивних рухів визначається характерне пружні опір.

При передньому вивиху плеча головка зміщується вперед і вниз. Рука знаходиться в вимушеному положенні (відведена в сторону або зігнута, відведена і розгорнута назовні). При пальпації головка плечової кістки не виявляється на звичайному місці, може прощупується в передніх відділах пахвовій западини (при передненижних вивихах) або нижче клювовидного відростка лопатки. Передні і передньонижні вивихи плеча іноді супроводжуються відривом великого горбка плечової кістки, переломом клювовидного або акромиального відростків лопатки.

При нижньому вивиху плеча головка зміщується в пахву. У пахвовій западині проходять судини і нерви. Якщо головка здавлює судинно-нервовий пучок, виникає оніміння шкіри і параліч м'язів в області, яку іннервує здавлений нерв. Для заднього вивиху плеча характерно зміщення головки в бік лопатки.

діагностика

Для уточнення діагнозу вивих плеча, визначення можливих супутніх ушкоджень плечової кістки і лопатки проводиться рентгенологічне дослідження в двох проекціях. У деяких випадках застарілого вивиху плеча потрібне проведення МРТ плечового суглоба .

Рентгенографія плечового суглоба. Вивих головки правої плечової кістки з суглобової ямки.

Лікування вивиху плеча

Перша допомога полягає в іммобілізації пошкодженої суглоба за допомогою пов'язки Дезо або сходовій шини. Травматичний вивих плеча супроводжується різким болем, для зменшення якої пацієнтові вводять ненаркотичні (анальгін) або наркотичні (промедол) анальгетики. Слід враховувати, що, чим більше часу пройшло з моменту травми, тим важче буде вправити плече, тому хворого треба якомога раніше доставити до травматолога-ортопеда в травмпункт або травматологічне відділення.

При надходженні в область плечового суглоба вводять місцевий анестетик. Під місцевою анестезією проводять закрите усунення вивиху плечового суглоба. Використовується спосіб Джанелідзе, Кохера, Гіппократа, Мухіна-Кота. Іноді під місцевим знеболенням вивих плеча вправити не вдається. Неможливість вправляння може бути обумовлена ​​утиском м'яких тканин або щодо великої давністю вивиху. У таких випадках вивих вправляють під наркозом. Якщо суглоб не вдається вправити без операції, проводиться відкрите вправлення з подальшою фіксацією спицею або лавсанові швами.

Після вправляння вивиху плеча накладають пов'язку Дезо на термін 3-4 тижні. Як тільки головка плеча займає належне їй місце, болі різко зменшуються і через кілька діб можуть зникнути, однак пов'язку зберігають для забезпечення зрощення пошкоджених м'яких тканин. Після загоєння капсули плеча пов'язку знімають, призначають фізіотерапевтичні процедури і лікувальну гімнастику для розробки суглоба.

Прогноз і профілактика

При своєчасному вправлении вивиху і дотриманні рекомендацій лікаря прогноз звичайно сприятливий. При передчасному самовільному знятті пов'язки в віддаленому періоді часто спостерігається звичний вивих плеча. Первинна профілактика полягає в попередженні травматизму, вторинна - в суворому дотриманні лікарських рекомендацій, забезпеченні нерухомості суглоба на термін, необхідний для повного загоєння пошкоджених структур.