вивихи ноги

  1. вивихи стегна
  2. вивихи гомілки
  3. вивих надколінка
  4. Вивихи кісток стопи
  5. Поднадпятковий вивих стопи
  6. Вивихи в суглобі Лісфранка

Значну частину всіх вивихів у дітей і дорослих становлять вивихи ноги: стегна, гомілки, надколінка, стопи та ін.

вивихи стегна
вивихи гомілки
вивих надколінка
Вивихи кісток стопи
Поднадпятковий вивих стопи
Вивихи в суглобі Лісфранка

вивихи стегна

Вивихи стегна складають близько 15% всіх вивихів. Відносна рідкість цих вивихів обумовлена ​​анатомічною будовою тазостегнового суглоба - глибокої вертлюжної западини, багатим (5 зв'язок) і міцним зв'язковим апаратом, а також несверхмернимі функціональними вимогами до нього.

Механогенез вивихів. вивихи стегна у всіх випадках виникають за принципом дії важеля внаслідок непрямої травми. Напрямок зміщення головки стегнової кістки залежить від напрямку і ступеня ротації, а також приведення або відведення обов'язково зігнутого стегна в момент дії сили.

Якщо нога в момент травми зігнута, приведена і ротирована всередину, виникають задні вивихи. Якщо стегно не дуже вигнуті, то сила діє по його осі і виштовхує головку з вертлюжної западини назад і вгору, під крило клубової кістки. Якщо стегно зігнуте більш ніж на 90 °, головка зміщується нижче - в область сідничної вирізки таза.

Передні вивихи стегна виникають тоді, коли сила діє на зігнуте, відведений і ротирование назовні стегно. Коли попереду суглоба є міцна клубово-стегнова зв'язка, голівка стегнової кістки розриває капсулу і виходить між горизонтальними і вертикальними її пучками в напрямку запирательного отвори, а якщо стегно трохи зігнуте - в область лобкової кістки.

За МЕХАНОГЕНЕЗУ вивихи стегна поділяють на:

1) передні (передньоверхній (надлобковий), передньонижні (обтураторних)

2) задні (задневерхней (клубової), задненіжніх (сідничний).

Найчастіше (понад 90%) зустрічаються задні вивихи стегна, в основному - задневерхней.

Основні клінічні симптоми вивиху стегна - це класично вимушене положення кінцівки і деформація в області тазостегнового суглоба. При задньому вивиху нога зігнута, приведена і ротирована всередину, а при передньому - зігнута, відведена і ротирована назовні (в сторону).

Вертлюжних поглиблення згладжено. Пальпаторно можна промацати зміщену головку стегнової кістки. Великий крутив зміщений, і його верхівка не збігається з лінією Розера-Нелатона. Порушуються трикутник Бріана та симетричність лінії Шемакера. При вимірі визначається відносне вкорочення кінцівки. Активні рухи кінцівкою неможливі, а пасивні - пружинисті, супроводжуються різким болем при стисненні нерва (сідничного, стегнового, запірательного), можуть бути неврологічні розлади (парестезії). Діагноз уточнюють рентгенологічно, обмежуються переважно рентгенограмі в передній проекції.

Лікування. Стегно при свіжих вивихах вправляють ургентно під глибоким наркозом. Найпоширеніші способи вправлення стегна - спосіб Джанелідзе і Кохера.

Спосіб Джанелідзе. При задньому вивиху стегна хворого кладуть на живіт так, щоб вивихнути нога звисала з боку столу. Асистент хірурга фіксує таз, а хірург згинає гомілку (до 90 °), ледь відводить стегно і роту назовні. Потім натискає на підколінну ділянку другою рукою або своїм коліном так, щоб опустити головку стегнової кістки до рівня вертлюжної западини. Кількома ротаційними рухами вправляє стегно. Проскакування головки стегнової кістки в вертлюжної западині супроводжується характерним звуком.

Спосіб Кохера. Хворого кладуть на спину. Асистент, натискаючи руками на кістки, фіксує таз. Хірург згинає гомілку і вивиху стегно до прямого кута і витягує стегно. При задньому вивиху хірург, витягуючи стегно, одночасно трохи відводить його і роту назовні і декількома ротаційними рухами і відведенням вправляє головку стегнової кістки в вертлюжної западині, ногу випрямляє і відводить ще більше.

При передневерхнем вивиху хірург також згинає кінцівку, витягає по осі стегно і одночасно максимально роту його назовні. Коли голівка стегнової кістки відійде від лобкової ділянки, тоді з натягом ротирование стегно поступово призводить і роту всередину, ніж підводить головку до вертлюжної западині. Потім, не зменшуючи вилучення, в такому ж положенні кінцівку розгинає і відводить. Під час розгинання ноги голівка стегнової кістки з хрускотом вправляється в западину.

Передньонижні вивих спочатку переводять в задній (згинанням, внутрішньої ротацією і приведенням стегна), а потім застосовують один із способів вправляння заднього вивиху стегна.

Відновлення нормальних рухів в суглобі є ознакою вправлення стегна. Для підтвердження цього роблять контрольну рентгенограму. Після вправляння хворого кладуть у ліжко на 2-3 тижні з дисциплінуючим вантажем (3-4 кг) на гомілку при незначному відведенні стегна. Призначають масаж м'язів і теплові процедури на область суглоба. Хворий спочатку ходить за допомогою милиць, а навантаження ноги дозволяють лише після 2-2,5 міс. При невдалому вправленні і застарілому вивиху стегна проводять оперативне лікування.

вивихи гомілки

Вивих гомілки - це, по суті, вивих великогомілкової кістки, так як малоберцовая не входить до складу колінного суглоба. При вивиху гомілку може зміщуватися в різних напрямках (вперед, назад, в сторону), що залежить від механогенеза травми. Передній вивих гомілки найчастіше виникає при непрямій травмі, коли людина падає на переразогнутую в коліні ногу. Значна сила, що діє вертикально, викликає ще більше переразгибания, від чого розтягуються, а потім і розриваються капсула і зв'язки коліна, а суглобовий кінець стегна зміщується назад.

Передній вивих гомілки виникає рідше внаслідок дії раптової сили на ділянку задньої поверхні гомілки, коли нога пряма або зігнута в коліні. задній вивих гомілки має зворотний механізм травми. Він виникає переважно при зігнутою до 90 ° гомілки. Якщо сила діє на гомілку в переднезаднемнапрямі, чисто передній або задній вивих буває рідко. Як правило, виникає передньобічної або задньобічної вивих гомілки.

Якщо при передньому вивиху гомілки від натягу може пошкодитися малогомілкової нерв, то при задньому - судини підколінної ямки. При вивіхіваніе заднього суглобового краю великогомілкова кістка відтягує і віджимає судинно-нервовий пучок, а іноді навіть розриває частково внутрішню оболонку або повністю підколінну артерію.

Симптоми вивиху гомілки: біль, типова деформація колінного суглоба і порушення функції. Кінцівка знаходиться в вимушеному положенні, як правило, випрямлена, має форму багнета. При передньому вивиху видно над надколенником западання тканин при збільшеному розмірі області колінного суглоба.

При пальпації надколінок рухомий при передньому вивиху і нерухомий - при задньому. Також визначають напрямок зміщення суглобових кінців кісток, флюктуацию гематоми і т.д. Рентгенологічно з двох проекцій уточнюють діагноз.

Спостерігаються випадки самовправленія або вправляння гомілки в порядку взаємодопомоги, і тоді виникають труднощі в діагностиці характеру пошкодження колінного суглоба. У цих випадках переважають лише симптоми гемартроза і недостатності зв'язкового апарату. Уточнюють ступінь розриву капсули суглоба за допомогою контрастної артрографії . У випадках порушення кровообігу або при сумнівною пульсації підколінної артерії показана контрастна вазографія або ревізія судин. Несвоєчасна діагностика пошкодження підколінної артерії або її тромбозу після вивиху призводить до некрозу і ампутації гомілки.

Лікування. Гомілку в задньому вивиху підлягає негайному вправляння, тому що це завжди загрожує порушенням кровообігу. Під наркозом, коли м'язи розслаблені, гомілку справляється дуже легко. Асистент утримує нижню третину стегна, а хірург витягує руками гомілку і натискає на зміщений суглобовий кінець великогомілкової кістки. Відновлення пасивних рухів в коліні свідчить про вправлення гомілки. У всіх випадках слід повторно перевірити пульсацію судин кінцівки і зробити контрольну рентгенографію в двох проекціях.

Якщо вивих супроводжувався значним гемартрозом, колінний суглоб пунктируют і відсмоктують кров. Зігнуту в коліні (на 10-15 °) кінцівку фіксують задньою гіпсовою лангети від сідничної складки до кінців пальців стопи. Після того як спаде набряк, кінцівку фіксують в такому положенні гіпсовим тутором на 4-6 тижнів після травми.

Хворому дозволяють навантажувати ногу, призначають ЛФК, масаж м'язів кінцівки, теплові процедури, електрофорез лідази т.д .. Цікаво те, що після вивихів гомілки переважно не спостерігається недостатності зв'язкового апарату колінного суглоба внаслідок масивного рубцювання. Термін непрацездатності 2,5-3 міс.

вивих надколінка

Вивих надколінка трапляється дуже рідко (0,5% випадків). Механізм вивиху різний; виникає вивих, як правило, внаслідок прямої травми. Надколінок зміщується при розривах власної зв'язки вгору, сухожилля чотириголового м'яза стегна у надколінка - вниз, бокового апоневроза - на бік.

Сприятливим фактором для бокового вивиху надколенкі є дисплазія одного з виростків стегнової кістки, вальгусная або варусна деформація колінного суглоба.

Якщо хворий поступає з вивихом надколінка, діагностика не утруднена. Візуально і пальпаторно визначають місце розташування надколінка, локальний біль, вимушене напівзігнуте положення кінцівки і втрату функції. У разі, коли надколінок при бічному вивиху вправі сам, вивих зазвичай не діагностують, а лікують хворого з діагнозом забій або гемартроз колінного суглоба, що призводить до звичного вивіхау надколінка.

Лікування. Під наркозом, коли м'язи розслаблені, надколінок легко вправляється натисканням пальцями і переведенням його в нормальне положення. Потім на розігнуту ногу накладають на 3 тижні гіпсову пов'язку. Навантаження ноги дозволяється через місяць після травми. Хворі з вертикальними і звичайними вивихами надколінка підлягають оперативному лікуванню - пришивають зв'язки або сухожиль до надколінка.

Вивихи кісток стопи

Вивих стопи в підтаранний суглобі називається поднадпятковим вивихом. Чистих вивихів стопи в гомілковостопному суглобі практично не буває, а супроводжують вони переломи щиколоток, які є основною патологією. Рідко бувають незначні підвивихи в гомілковостопному суглобі при розтягненнях (неповних розривах) капсули гомілковостопного суглоба або синдесмоза . Вони супроводжуються набряком, іноді - гемартрозом. Фактично підвивих стопи діагностують рентгенологічно. П'яткова кістка може бути ледь помітно подвивіхнутой тому, вперед або назовні.

Після усунення підвивиху на 2 тижні накладають гіпсовий чобіток, якщо правильно встановлена ​​стопа, потім призначають теплові процедури і рекомендують користуватися супинаторами.

Поднадпятковий вивих стопи

Це класичний вивих стопи, при якому надп'яткової кістка залишається на місці. Механізм вивиху типовий - бічний удар в область гомілки або гомілковостопного суглоба при фіксованій стопі або навпаки. При ударі по гомілковостопного суглоба стопа зміщується і кілька ротується назовні.

Діагностика надп'яткової вивиху стопи не складна. Стопа відведена, положення пронації, деформована на рівні верхівок кісточок, там же - підшкірний синяк, латеральна кісточки не контурируется. При зсувах стопи вперед вона кілька подовжена, а сухожилля зміщено в бік і напружене. Човноподібна кістка зміщена, і тому пальпується западина між нею і головкою надп'яткової кістки, шкіра на внутрішній поверхні стопи натягнута. Діагноз уточнюють рентгенологічно в двох проекціях.

Лікування. Під наркозом для більшого розслаблення литкового м'яза гомілку згинають в коліні на 90 °. Хірург однією рукою тримає дистальний відділ стопи, а другий - п'яту та силою витягає стопу по осі гомілки. Потім натискає на виступаючий ділянку медіальної кісточки і вправляє вивих. Стопі надають супінаціонное положення і фіксують гіпсовим чобітком на 4-5 тижнів, призначають відновне лікування та взуття з супинаторами. Працездатність відновлюється через 2-2,5 міс.

Вивихи в суглобі Лісфранка

Виникають ці вивихи під впливом значної прямої травми, до того ж можуть бути підвивихи і повні вивихи декількох або всіх кісток плесна. Вони часто поєднуються з переломами прилеглих до суглоба кісток.

Залежно від механізму травми і напрямку діючої сили кістки плесна можуть зміщуватися назовні, вгору або в сторону підошви. Найчастіше зустрічаються верхнебокових вивихи стопи і I кістки плесна.

Симптоми. При огляді видно чітка деформація стопи на тлі крововиливів і набряку; стопа кілька супинировать, а її середній відділ розширено. Пальпаторно промацуються напрямок і ступінь зміщення кісток. Аналогічні симптоми бувають також при вивихах стопи в суглобі Шопара.

Рентгенологічно в двох проекціях уточнюють діагноз, до того ж звертають увагу, чи є перелом будь-якої кістки.

Лікування. Вивих вправляють негайно під наркозом. Хірург однією рукою фіксує проксимальний відділ стопи, а другий, охопивши дистальний відділ, витягує стопу по її осі і натиском на ділянку зміщення вправляє вивих. З огляду на те, що ці вивихи мають тенденцію до повторного зміщення, їх краще відразу фіксувати кількома спицями Кіршнера, проведеними через шкіру і суглоб. Для вправлення і фіксації використовують систему вилучення за пальці стопи. Після вправляння накладають гіпсовий чобіток на 5-6 тижнів, а потім призначають реабілітаційне лікування і рекомендують користуватися супинаторами не менше одного року. Термін непрацездатності 2-3 міс. Несвіжі і застарілі вивихи підлягають оперативному лікуванню.

Вивихи пальців і фаланг пальців виникають найчастіше внаслідок прямої травми і рідше - за принципом важеля. Як правило вивіхівается і палець стопи, який несе основне навантаження. Переважно пальці вивіхівается вгору з деяким зміщенням назовні.

Характерні симптоми: локальний біль, деформація і порушення функцій пальця. Основними методами діагностики є пальпація і рентгенологічне дослідження.

Вправляють пальці під місцевою анестезією. Фіксують стопу однією рукою, а другий - кілька перерозгинати і відтягують палець і, натискаючи на виступ фаланги, палець згинають. Після вправляння на 2-3 тижні накладають гіпсову пов'язку - лангету або чобіток. Для профілактики релюксаціі вправлений палець краще фіксувати спицею Кіршнера через суглоб, а фалангу - ін'єкційної голкою, спицею Розова.

Є випадки, коли не вдається вправити вивих I пальця, що обумовлено обмеженням сухожилля згинача пальця або капсули. Тоді вправляють палець відкритим способом.