MEDISON.RU - Ультрасонографія колінних суглобів - методика і ультразвукова анатомія, протокол обстеження - Єськін Н.А.

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Медичний журнал по ультрасонографії - безкоштовна підписка (для лікарів УЗД).

Вступ

У сучасній променевої діагностики ультрасонографии відводиться провідна роль, причому сфера її застосування постійно розширюється. Якщо 15-20 років тому ультразвукова діагностика мала поширення лише в класичному поясі - акушерство і гінекологія, уронефрології, органи черевної порожнини, то в останнє десятиліття, завдяки вдосконаленню апаратури, розробці нових методологічних прийомів, стало можливим застосування ехографії в тих областях, які раніше вважалися недоступними для ультразвуку.

Одне з таких напрямків розвитку ультрасонографии - застосування її в травматології та ортопедії [1-5], зокрема, для обстеження колінних суглобів.

Методика дослідження

Дослідження проводиться лінійними або конвексними датчиками частотою від 5 до 10 МГц. При цьому лікар ультразвукової діагностики повинен знати не тільки нормальну і ультразвукову анатомію обстежуваного суглоба, але і строго дотримуватися пропонований протокол ультразвукового сканування.

Анатомічною особливістю будови колінного суглоба є наявність менісків - хрящових пластинок тригранної форми, розташованих між суглобовими поверхнями, що проникають на певну відстань в суглобову порожнину (рис. 1, 2). Зовнішній край меніска зростається з суглобовою сумкою, внутрішній загострений в формі клина і звернений в порожнину суглоба.

Мал. 1. Колінний суглоб: а - вид спереду, б - поперечний зріз.

1 - стегно, 2 - латеральний мищелок стегна, 3 - ant. cruciate lig., 4 - post. meniscofemoral lig., 5 - post. cruciate lig., 6 - capsular lig .; 7 - малоберцовая кістка, 8 - великогомілкова кістка, 9 - tibial coll. lig., 10 - медіальний меніск, 11 - медіальний мищелок стегна, 12 - медіальний меніск, 13 - латеральний меніск, 14 - ant. cruciate lig., 15 - trans. lig., 16 - post. meniscofemoral lig., 17 - post. cruciate lig.

Мал. 2. Колінний суглоб: вид збоку.

1 - стегно, 2 - великогомілкова кістка, 3 - сухожилля m.quad riceps, 4 - верхній заворот коліна, 5 - бурса передньої частини надколінка, 6 - жирові тіла, 7 - власна зв'язка надколінка, 8 - глибока бурса надколінка, 9 - надколінок .

Травматичні пошкодження і захворювання менісків - одна з найбільш частих причин болю в колінному суглобі.

На початку дослідження хворий знаходиться в положенні лежачи на животі, ноги злегка зігнуті в колінах. Датчик розташовується в області підколінної ямки паралельно довгою осі нижньої кінцівки в місці максимальної пульсації артерії, яка визначається пальпаторно, і на екрані монітора ця позиція служить для визначення правильного положення датчика (рис. 3).

Мал. 3. Ультрасонограмма і схеми заднього відділу колінного суглоба.

1 - стегнова кістка, 2 - великогомілкова кістка, 3 - суглобова щілина, 4 - підколінна артерія, 5 - медійна головка m.gastrocnemius.

Під контролем руки дослідника датчик зміщується по проекції суглобової щілини латерально до моменту, коли на екрані з'явиться клиноподібна ехопозітівная структура помірної інтенсивності, відповідна заднього рогу зовнішнього меніска (рис. 4).

Мал. 4. Ультрасонограмма і схеми проекції заднього рогу меніска.

1 - стегнова кістка (зовнішній мищелок), 2 - великогомілкова кістка, 3 - задній ріг латерального меніска, 4 - латеральна го спритна m.gastrocnemius, 5 - суглобова щілина.

При цьому до візуалізації заднього рогу меніска іноді виявляється сeсамоідная кісточка (рис. 5).

Мал. 5. Ультрасонограмма, схема підколінної області та розташування датчика.

1 - стегнова кістка, 2 - латеральна головка m.gastrocnemius, 3 - сесамоідная кістка.

Потім хворий повертається на хвору сторону, нога згинається в коліні до 50-60 °, датчик розташовується в проекції суглобової щілини над проміжною частиною меніска і поступово зміщується вперед до моменту, коли на екрані монітора візуалізується структура переднього роги. Аналогічно досліджується медіальний меніск (рис. 6).

Мал. 6. Ультрасонограмма, схема медіального відділу колінного суглоба і розташування датчика.

1 - стегнова кістка, 2 - великогомілкова кістка, 3 - медіальний меніск (середня порція), 4 - m.sartorius.

Дослідження трохи нижче підколінної області колінного суглоба під кутом в 60 ° від поздовжнього зрізу дозволяє візуалізувати медіальну і латеральну головки m.gastrocnemius (рис. 7).

Мал. 7. Ультрасонограмма, схема підколінної області та розташування датчика.

1 - великогомілкова кістка, 2 - медійна головка m.gastrocnemius, 3 - латеральна головка m.gastrocnemius, 4 - підколінна артерія.

Поворот на 90 ° ультразвукового датчика від поздовжньої осі кінцівки в проекції стегнової кістки дає можливість візуалізувати медіальний і латеральний виростків стегна, судини підколінної області, частково задню і передню хрестоподібні зв'язки (рис. 8).

Мал. 8. Ультрасонограмма, схема підколінної області та розташування датчика.

1 - медіальний мищелок, 2 - латеральний мищелок, 3 - судини підколінної ямки, 4 - жирові тіла, 5 - частина задньої хрестоподібної зв'язки, 6 - частина передньої хрестоподібної зв'язки.

Дослідження переднього відділу колінного суглоба дозволяє оцінити стан надколінка, сухожилля m.quadriceps, власної зв'язки надколінника, жирових тіл і верхнього завороту колінного суглоба (рис. 9-17).

Мал. 9. Ультрасонограмма, схема і розташування датчика при дослідженні переднього відділу колінного суглоба.

1 - нижній край надколінника, 2 - великогомілкова кістка, 3 - жирові тіла, 4 - власна зв'язка надколінка, 5 - глибока бурса надколінка.

Мал. 10. Ультрасонограмма, схема і розташування датчика при дослідженні верхнього відділу колінного суглоба.

1 - надколінок, 2 - власна зв'язка надколінка, 3 - місце прикріплення зв'язки, 4 - підшкірно-жирова клітковина.

Мал. 11. Ультрасонограмма, схема і розташування датчика при дослідженні нижнього відділу колінного суглоба.

1 - великогомілкова кістка, 2 - жирові тіла надколінка, 3 - власна зв'язка надколінка.

Мал. 12. Ультрасонограмма, схема і розташування датчика при дослідженні колінного суглоба в спокої.

1 - нижній край надколінника, 2 - стегнова кістка, 3 - великогомілкова кістка, 4 - власна зв'язка надколінка.

Мал. 13. Ультрасонограмма, схема і розташування датчика при дослідженні колінного суглоба при напрузі m.quadriceps.

1 - нижній край надколінника, 2 - стегнова кістка, 3 - великогомілкова кістка, 4 - власна зв'язка надколінка.

Мал. 14. Ультрасонограмма, схема і розташування датчика при поперечному дослідженні верхньої частини колінного суглоба.

1 - власна зв'язка надколінка, 2 - жирові тіла.

Мал. 15. Ультрасонограмма, схема і розташування датчика при дослідженні нижнього відділу колінного суглоба.

1 - великогомілкова кістка, 2 - внутрішня бурса надколінка, 3 - власна зв'язка надколінка.

Мал. 16. Ультрасонограмма і схема нижнього відділу стегна і надколінка.

1 - верхній полюс надколінка, 2 - стегнова кістка, 3 - сухожилля m.quadriceps, 4 - жирова тканина.

Мал. 17. Ультрасонограмма і схема місця прикріплення сухожилля m.quadriceps в поперечному зрізі.

1 - m.quadriceps, 2 - стегнова кістка.

Протокол УЗД колінного суглоба

У протоколі УЗД колінного суглоба повинні бути відображені наступні позиції:

• Наявність випоту в верхньому завороту (є, немає).
• Ехоструктури рідини (однорідна, неоднорідна).
• Наявність сторонніх тіл (є, немає).
• Сухожилля прямого м'яза стегна (цілісність порушена, не порушена).
• Надколінок - контури (рівні, нерівні), наявність бурситу (є, немає).
• Власна зв'язка - цілісність (порушена, не порушена), структура (одне рідна, неоднорідна, зниженої ехогенності), товщина, наявність бурситу (є, немає).
• Стан жирових тел (структура змінена, не змінена), гіпертрофія (є, немає).
• Стан медіопателлярной складки - структура (змінена, не змінена), пошкодження (тобто, немає).
• Бічні зв'язки - структура (змінена, не змінена), наявність / відсутність діастаза сухожиль при проведенні функціонального тесту.
• Суглобові поверхні бедеренной і великогомілкової кісток (рівні, нерівні), кісткові розростання (є, немає), наявність додаткових включень (є, немає).
• Гіаліновий хрящ - контури (рівні, нерівні), товщина (истончен, в межах норми - до 3 мм).
• Меніски: зовнішній - форма (правильна, неправильна), структура (однорідна, неоднорідна), контури (чіткі, нечіткі; рівні, нерівні), фрагментація (є, немає), кальцинація (є, немає), наявність жид кісткового освіти в паракапсулярной зоні (є немає); внутрішній - аналогічним чином описуються форма, структура, контури, наявність фрагментації, кальцинації, паракапсулярная зона.
• Наявність кісти Беккера в підколінної області (є, немає).

література

1. Миронов С.П., Єськін Н.А., Орлецький А.К., Цикунов М.Б. Новий метод тестування за допомогою сонографії при пошкодженні зв'язок колінного суглоба // Тез. доп. VI конгресу Європейського товариства спортивної травматології та артроскопії колінного суглоба. - Берлін, 1994. - С.43.
2. Єськін Н.А. Комплексна оцінка пошкоджень і захворювань м'яких тканин і суглобів / Дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 2000..
3. Fornage BD Ultrasonography of Musculs and Tendons // Springer - Verlag. NewYork, 1988. 227 p.
4. Petersen LJ, Rasmunssen OS ULscanning som diagnostik metode ved mistanke om menisklaesion i knaeet. Prospektiv blindet undersogelse af 52 patienter // Ugersk Laeger, 1999, 161 (41): 5679 - 5682.
5. Yabe M., Suzuki M., Hiraoka N., Nakada K., Tsuda T. A case of intraarticular fracture of the knee joint with three layers within lipohemarthrosis by ultrasonography and computed tomography // Radiat Med., 2000., 18 (5) : 319 - 321.

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Медичний журнал по ультрасонографії - безкоштовна підписка (для лікарів УЗД).