Коксартроз - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини коксартрозу
3. Фактори ризику
4. патанатомія
5. симптоми коксартрозу
6. діагностика
7. Диференціальна діагностика
8. лікування коксартрозу

Коксартроз - це артроз тазостегнового суглоба. Розвивається поступово, протягом декількох років, схильний до прогресування, може бути як одностороннім, так і двостороннім. Супроводжується болями і обмеженням рухів в суглобі. На пізніх стадіях спостерігається атрофія м'язів стегна і вкорочення кінцівки. Діагноз встановлюється на підставі клінічної симптоматики та результатів рентгенографії. На ранніх стадіях коксартрозу лікування консервативне. При руйнуванні суглоба, особливо - у пацієнтів молодого і середнього віку показана операція (ендопротезування).

Загальні відомості

Коксартроз (остеоартроз або деформуючий артроз тазостегнового суглоба) - це дегенеративно-дистрофічних захворювань. Зазвичай розвивається в віці 40 років і старше. Може бути наслідком різних травм і захворювань суглоба. Іноді виникає без видимих ​​причин. Для коксартрозу характерно поступове прогресуюче перебіг. На ранніх стадіях застосовуються консервативні методи лікування. На пізніх етапах відновити функцію суглоба можна тільки оперативним шляхом.

В ортопедії і травматології коксартроз є одним з найпоширеніших артрозів . Висока частота його розвитку обумовлена ​​значним навантаженням на тазостегновий суглоб і широкою поширеністю вродженої патології - дисплазії суглоба . Жінки хворіють коксартрозом трохи частіше чоловіків.

причини коксартрозу

Виділяють первинний (виник з невідомих причин) і вторинний (який розвинувся внаслідок інших захворювань) артроз тазостегнового суглоба.

Вторинний коксартроз може стати наслідком таких захворювань:

Коксартроз може бути як одностороннім, так і двостороннім. При первинному коксартрозе часто спостерігається супутнє ураження хребта ( остеохондроз ) І колінного суглоба ( гонартроз ).

Фактори ризику

До числа факторів, що збільшують ймовірність розвитку коксартрозу можна віднести:

• Постійну підвищене навантаження на суглоб. Найчастіше спостерігається у спортсменів і у людей з надмірною масою тіла.
• Порушення кровообігу, гормональні зміни, порушення метаболізму.
• Патологію хребта ( кіфоз , сколіоз ) Або стоп ( плоскостопість ).
• Літній і старечий вік.
• Малорухливий спосіб життя.

Сам по собі коксартроз у спадок не передається. Однак, певні особливості (порушення обміну речовин, особливості будови скелета і слабкість хрящової тканини) можуть успадковуватися дитиною від батьків. Тому при наявності кровних родичів, що страждають коксартрозом, ймовірність виникнення хвороби дещо збільшується.

патанатомія

Тазостегновий суглоб утворений двома кістками: клубової і стегнової. Головка стегна зчленовується з вертлужной западиною клубової кістки, утворюючи своєрідний «шарнір». При рухах вертлужная западина залишається нерухомою, а голівка стегнової кістки рухається в різних напрямках, забезпечуючи згинання, розгинання, відведення, приведення і обертальні рухи стегна.

Під час рухів суглобові поверхні кісток безперешкодно ковзають один відносно одного, завдяки гладкому, пружного і міцному гіалінових хрящем, що покриває порожнину вертлюжної западини і головку стегна. Крім того, гиаліновий хрящ виконує функцію, що амортизує і бере участь в перерозподілі навантаження при рухах і ходьбі.

У порожнині суглоба знаходиться невелика кількість суглобової рідини, яка грає роль мастила і забезпечує харчування гіалінового хряща. Суглоб оточений щільною і міцною капсулою. Над капсулою знаходяться великі стегнові і сідничні м'язи, які забезпечують рухи в суглобі і, поряд з гіалінових хрящем, також є амортизаторами, що охороняють суглоб від травм при невдалих рухах.

При коксартрозе суглобова рідина стає більш густим і в'язким. Поверхня гиалинового хряща висихає, втрачає гладкість, покривається тріщинами. Через виниклу шорсткості хрящі при рухах постійно травмуються одна об одну, що викликає їх витончення і посилює патологічні зміни в суглобі. У міру прогресування коксартрозу кістки починають деформуватися, «пристосовуючись» до що збільшився тиску. Обмін речовин в області суглоба погіршується. На пізніх стадіях коксартрозу спостерігається виражена атрофія м'язів хворої кінцівки.

симптоми коксартрозу

До числа основних симптомів захворювання відносяться болі в області суглоба, пахової області, стегна і колінного суглоба. Також при коксартрозе спостерігається скутість рухів і тугоподвижность суглоба, порушення ходи, кульгавість, атрофія м'язів стегна і вкорочення кінцівки на стороні поразки. Характерною ознакою коксартрозу є обмеження відведення (наприклад, хворий відчуває труднощі при спробі сісти «верхом» на стілець). Наявність тих чи інших ознак і їх вираженість залежить від стадії коксартрозу. Першим і найбільш постійним симптомом є біль.

При коксартрозе 1 ступеня пацієнти скаржаться на періодичний біль, яка виникає після фізичного навантаження (бігу або тривалої ходьби). Біль локалізується в області суглоба, рідше - в області стегна або коліна. Після відпочинку зазвичай зникає. Хода при коксартрозе 1 ступеня не порушена, рухи збережені в повному обсязі, атрофії м'язів немає.

На рентгенограмі пацієнта, що страждає коксартрозом 1 ступеня, визначаються різко виражені зміни: помірне нерівномірне звуження суглобової щілини, а також кісткові розростання навколо зовнішнього або внутрішнього краю вертлюжної западини при відсутності змін з боку головки і шийки стегнової кістки.

При коксартрозе 2 ступеня болю стають більш інтенсивними, нерідко з'являються в стані спокою, іррадіюють в стегно і область паху. Після значного фізичного навантаження хворий коксартрозом починає кульгати. Обсяг рухів у суглобі зменшується: обмежується відведення і внутрішня ротація стегна.

На рентгенівських знімках при коксартрозе 2 ступеня визначається значне нерівномірне звуження суглобової щілини (більш ніж наполовину від нормальної висоти). Головка стегнової кістки кілька зміщується догори, деформується і збільшується в розмірі, а її контури стають нерівними. Кісткові розростання при цьому ступені коксартрозу з'являються не тільки на внутрішньому, а й на зовнішньому краї вертлюжної западини і виходять за межі хрящової губи.

При коксартрозе 3 ступеня болю стають постійними, турбують пацієнтів не тільки вдень, але і вночі. Ходьба утруднена, при пересуваннях хворий коксартрозом змушений користуватися тростиною. Обсяг рухів у суглобі різко обмежений, м'язи сідниці, стегна і гомілки атрофовані. Слабкість відвідних м'язів стегна стає причиною відхилення таза у фронтальній площині і укорочення кінцівки на хворому боці. Для того, щоб компенсувати виникле вкорочення, пацієнт, що страждає коксартрозом, при ходьбі нахиляє тулуб в хвору сторону. Через це центр ваги зміщується, навантаження на хворий суглоб різко збільшуються.

На рентгенограмах при коксартрозе 3 ступеня виявляється різке звуження суглобової щілини, виражене розширення головки стегна і множинні кісткові розростання.

діагностика

Діагноз коксартроза виставляється на підставі клінічних ознак і даних додаткових досліджень, основним з яких є рентгенографія . У багатьох випадках рентгенівські знімки дають можливість встановити не тільки ступінь коксартрозу, а й причину його виникнення. Так, наприклад, збільшення шеечно-діафізарного кута, скошенность і сплощення вертлюжної западини свідчать про дисплазії, а зміни форми проксимальної частини стегнової кістки говорять про те, що коксартроз є наслідком хвороби Пертеса або юнацького епіфізіоліз. На рентгенограмах хворих на коксартроз також можуть виявлятися зміни, що свідчать про перенесені травми.

В якості інших методів інструментальної діагностики коксартрозу можуть використовуватися КТ і МРТ . Комп'ютерна томографія дозволяє детально вивчити патологічні зміни з боку кісткових структур, а магнітно-резонансна томографія надає можливість оцінити порушення з боку м'яких тканин.

Рентгенографія кульшових суглобів. Двосторонній коксартроз: звуження суглобової щілини, склероз суглобових поверхонь.

Диференціальна діагностика

В першу чергу коксартроз слід диференціювати від гонартроза (остеоартрозу колінного суглоба) і остеохондрозу хребта. Атрофія м'язів, що виникає на 2 і 3 стадіях коксартрозу, може стати причиною болів в області колінного суглоба, які нерідко виражені яскравіше, ніж болю в ділянці ураження. Тому при скаргах пацієнта на болі в коліні слід провести клінічне (огляд, пальпація, визначення обсягу рухів) дослідження тазостегнового суглоба, а при підозрі на коксартроз направити пацієнта на рентгенографію.

болі при корешковом синдромі (Стисненні нервових корінців) при остеохондрозі і деяких інших захворюваннях хребта можуть імітувати больовий синдром при коксартрозе. На відміну від коксартрозу при стисненні корінців біль виникає раптово, після невдалого руху, різкого повороту, підняття важких предметів і т. Д., Локалізується в області сідниці і поширюється по задній поверхні стегна. Виявляється позитивний симптом натягу - виражена болючість при спробі пацієнта підняти випрямлену кінцівку, лежачи на спині. При цьому хворий вільно відводить ногу в сторону, тоді як у пацієнтів з коксартрозом відведення обмежена. Слід враховувати, що остеохондроз і коксартроз можуть спостерігатися одночасно, тому у всіх випадках необхідно ретельне обстеження хворого.

Крім того, коксартроз диференціюють з трохантерітом ( вертельной бурситом ) - асептическим запаленням в області прикріплення сідничних м'язів. На відміну від коксартрозу хвороба розвивається швидко, протягом 1-2 тижнів, зазвичай - після травми або значного фізичного навантаження. Інтенсивність болю вище, ніж при коксартрозе. Обмеження рухів і укорочення кінцівки не спостерігається.

В окремих випадках при нетиповому перебігу виразкової хвороби шлунку або реактивного артриту можуть спостерігатися симптоми, що нагадують коксартроз. На відміну від коксартрозу, при цих захворюваннях пік болю припадає на нічний час. Больовий синдром дуже інтенсивний, може зменшуватися при ходьбі. Характерна ранкова скутість, яка виникає відразу після пробудження і поступово зникає протягом декількох годин.

лікування коксартрозу

Лікуванням патології займаються ортопеди-травматологи . Вибір методів лікування залежить від симптомів і стадії захворювання. На 1 і 2 стадіях коксартрозу проводиться консервативна терапія. У період загострення коксартрозу застосовуються нестероїдні протизапальні засоби (піроксикам, індометацин, диклофенак, ібупрофен і т. Д.). Слід враховувати, що препарати цієї групи не рекомендується приймати протягом тривалого часу, оскільки вони можуть чинити негативний вплив на внутрішні органи і пригнічувати здатність гиалинового хряща до відновлення.

Для відновлення пошкодженого хряща при коксартрозе застосовуються засоби з групи хондропротекторів (хондроитина сульфат, екстракт хрящів телят і ін.). Для поліпшення кровообігу і усунення спазму дрібних судин призначаються судинорозширювальні препарати (циннаризин, кислоту нікотинову, пентоксифілін, ксантинолу нікотинат). За свідченнями використовуються міорелаксанти (лікарські засоби для розслаблення м'язів).

При наполегливому больовому синдромі пацієнтам, що страждають на коксартроз, можуть призначатися внутрішньосуглобові ін'єкції з використанням гормональних препаратів ( гідрокортизону , Триамцинолона, метипреда ). Лікування стероїдами необхідно проводити з обережністю. Крім того, при коксартрозе застосовуються місцеві засоби - зігріваючі мазі, які не роблять вираженого терапевтичного ефекту, проте, в ряді випадків знімають спазм м'язів і зменшують болі за рахунок свого «відволікаючого» дії. Також при коксартрозе призначають фізіотерапевтичні процедури ( світлолікування , ультразвукову терапію , лазеролеченіе , УВЧ , индуктотермию , магнітотерапію ), масаж , мануальну терапію і лікувальну гімнастику .

Дієта при коксартрозе самостійного лікувального ефекту не має і застосовується тільки як засіб для зниження ваги. Зменшення маси тіла дозволяє знизити навантаження на тазостегнові суглоби і, як наслідок, полегшити перебіг коксартрозу. Для того щоб зменшити навантаження на суглоб лікар, залежно від ступеня коксартрозу, може порекомендувати пацієнту ходити з тростиною або з милицями.

На пізніх стадіях (при коксартрозе 3 ступеня) єдиним ефективним способом лікування є операція - заміна зруйнованого суглоба ендопротезом. Залежно від характеру ураження може застосовуватися або однополюсний (Замінює тільки головку стегна) або двополюсний (Замінює як головку стегна, так і вертлюжної западини) протез.

операція ендопротезування при коксартрозе проводиться в плановому порядку, після повного обстеження, під загальним наркозом. У післяопераційному періоді проводиться антибіотикотерапія. Шви знімають на 10-12 день, після чого пацієнта виписують на амбулаторне лікування. Після ендопротезування обов'язково проводяться реабілітаційні заходи.

У 95% випадків хірургічне втручання із заміни суглоба при коксартрозе забезпечує повне відновлення функції кінцівки. Хворі можуть працювати, активно рухатися і навіть займатися спортом. Середній термін служби протеза при дотриманні всіх рекомендацій становить 15-20 років. Після цього необхідна повторна операція для заміни зношеного ендопротеза.