Епікондиліт (лікоть тенісиста, лікоть гольфіста)
Латеральний і медіальний епікондиліт - це схожі захворювання, з локалізацією у верхніх кінцівках. Епікондиліт викликає біль і функціональні порушення і, як правило, виникає в результаті певної фізичної активності, пов'язаної з професійною і спортивною діяльністю. Латеральний, спочатку описаний Морісом, як «тенісний лікоть» в 1882 році. В даний час, «тенісний лікоть» може виникнути у людей при виконанні будь-якої діяльності, яка супроводжується багаторазової згинання та розгинання передпліччя в лікті з навантаженням. Медіальний, який зазвичай називають «лікоть гольфіста», може виникнути у спортсменів метальників диска, тенісистів, а також у робочих, професії яких пов'язані з повторюваними навантаженнями (наприклад, столяри). Латеральний зустрічається в 7-10 разів частіше, ніж медіальний епікондиліт. Обидва види (латеральний і медіальний) найбільш часто зустрічаються у віці 40 - 50 років життя, як у жінок так і чоловіків.
Латеральний епікондиліт найчастіше є результатом повторюваних мікротравм, але може виникнути в результаті прямої травми. Досить поширений серед тенісистів, особливо непрофесіоналів, у яких відсутність нормальної техніки рухів є провокуючим фактором. Латеральний епікондиліт викликається повторюваними скороченнями м'язів передпліччя розгиначів, особливо в місці прикріплення, в результаті чого відбуваються мікророзриви з подальшою дегенерацією, недостатньою регенерацією, і як наслідок Тендіноз. Відсутність васкуляризації на нижній поверхні сухожилля вносить додатковий внесок у дегенерацію і Тендіноз.
Спочатку вважається, що захворювання виникає від запального процесу за участю радіальної плечової сумки, синовіальної оболонки, окістя, і кільцевої зв'язки. У 1979 році Nirschl і Pettrone описав свої спостереження як дезорганізацію нормальної архітектури колагену фібробластами, які при недостатній судинної мережі в цій зоні викликають процес, який вони назвали ангіофібропластіческой гіперплазію, пізніше він був описаний як «ангіофібропластіческій Тендіноз». Згодом рубцева тканина, що виникає внаслідок цих процесів, заміщає нормальну тканину, що ще більше послаблює тканини, і піддає їх більшому ризику пошкоджень. Продовження цього циклу травм і недосконала регенерація погіршують біомеханіку, порушують роботу м'язів і призводять до появи симптоматики.
Епікондиліт - це дегенеративно-дистрофічний процес із залученням сухожиль розгиначів при латеральному і сухожиль групи м'язів згиначів-пронаторов при медіальному. Вважається, що систематичні навантаження призводять до Тендіноз. Мікротравми і часткові розриву можуть привести до значного потовщення сухожилля. Діагноз виставляється на підставі ретельного анамнезу фізикального та інструментального обстеження. У більшості пацієнтів вдається зняти запальний процес призначенням короткого курсу НПЗЗ і використанням ортезів. Методи лікування включають в себе також ін'єкції аутологічної крові або багатою тромбоцитами плазми, екстракорпоральну ударно-хвильову терапію, електрофорез і фонофорез з лікарськими препаратами які глибоко проникають в тканини.
Крім того, в програму реабілітації спрямовані заходи, що сприяють поступовому збільшенню м'язової сили, еластичності і функціональності, для того щоб повернути працездатність або можливість продовжувати заняття спортом. У реабілітації, важливо ліквідувати будь-які біомеханічні порушення, які могли привести до початкової травматизації.
Притому, що консервативне лікування нерідко буває успішним, іноді виникає необхідність інструментальних методів обстеження, таких як МРТ або УЗД . Ці дослідження необхідні для верифікації наявності кальцинатів, тепенно пошкодження сухожиль, наявності кісткових розростань і при плануванні оперативних методів лікування. Диференціальний діагноз необхідно буває провести при латеральному епікондиліті з переломом, остеоартроз , Тунельним синдромом. При підозрі на медіальний епікондиліт, необхідно виключити медіальної остеоартроз, пошкодження медіальної зв'язки і невропатію ліктьового нерва, хоча ці стани можуть мати місце одночасно з епіконділіта.
Симптоми і діагностика
У пацієнтів з латеральним епіконділіта характерна наявність болю в лікті, які посилюються при утриманні в руці тяжкості при розгинанні. Гра в теніс або аналогічні спортивні руху можуть бути дійсно причиною виникнення епіконділіта, але нерідко це буває пов'язано з іншими видами діяльності. При пальпації в області кріплення сухожиль, близько 1 см дистальніше середній частині надмищелка відзначається ущільнення і болючість. Крім того відзначається зниження м'язової сили при опорі захоплення і при супінації кисті. Існують також тести, такі як підйом стільця (з пронацією руки) і тест кавової чашки (в якому пацієнт піднімає повну чашку кави). Зазвичай при цих тестах відбувається поява болю в лікті. Діагноз латерального епіконділіта зазвичай виставляється на підставі клінічної картини. Епікондиліти по мірі можуть бути середньої тяжкості і важкі.
При медіальному епікондиліті біль локалізується в медіальній частині ліктя. Симптоматика (біль) у пацієнтів з медіальний епіконділіта розвивається поступово (за винятком гострої травми). Відзначається також слабкість м'язів при хапання. В анамнезі у пацієнтів можуть бути заняття гольфом, баскетболом, волейболом. При пальпації в області сухожиль згиначів-пронаторов (5-10 мм і дистальної середньої частини медіального надвиростка) відзначається ущільнення і болючість. Крім того, біль посилюється при опір зап'ястям згинанню передпліччя і пронації під кутом 90 °. Згинальні контрактури можуть розвиватися у професійні спортсменів через м'язової гіпертрофії. Диференціювати медіальний необхідно з тунельним синдромом і невритом ліктьового нерва. Існує простий тест «доїння» (імітація доїння) викликає посилення болю при медіальному епікондиліті.
Однак іноді виникає необхідність інструментальної діагностики (візуалізації) для дифф. діагностики з іншими захворюваннями. Відзначено, що у 5% людей з первинним діагнозом латеральний епікондиліт є радіальний тунельний синдром. Радіальний тунельний синдром являє собою здавлення заднього міжкісткової нерва (глибока гілка променевого нерва) в радіальному тунелю. У багатьох пацієнтів з цим синдромом в анамнезі відзначалася діяльність пов'язана з частою пронація і супінація передпліччя. Найбільш часта знахідка на МРТ при радіальному тунельний синдром є набряк денервация або атрофії в м'язах, іннервіруемих заднім міжкісткової нервом.
МРТ - діагностика допомагає поставити точний діагноз. Але нормальна візуалізація можливо тільки на апаратах високопольних (потужність магнітного поля 1 тесла і більше).
УЗД - досить інформативний метод дослідження дозволяє візуалізувати цю патологію.
ЕМГ - необхідно тільки при ознаках порушення провідності (при тунельних синдромах і невритах).
лікування епіконділіта
Лікування епіконділіта в основному консервативне: використання ортезів на час загострення і вночі, ударно-хвильова терапія , Ультразвукова терапія або гальванізація, іноді локальне введення кортикостероїдів, медикаментозне лікування (НПЗЗ). Крім того, необхідна ЛФК для відновлення функції (поступове збільшення навантажень на передпліччя). Консервативні методи лікування ефективні в 90% випадків. При відсутності ефекту від консервативного лікування протягом 3-6 місяців рекомендовано хірургічне лікування.