Трансплантація по-українськи: нечутливість як метод вбивства

В руках фотографія - на ній рудоволоса дівчина в ластовинні з натягнутою посмішкою і дуже сумними очима. Обличчя в неї кругле, навіть трохи повненькі. Насправді важить вона в свої майже 18 років всього 37 кг. Звуть дівчину Алена Аносова. У 9 років у неї виявили тяжке захворювання нирок. З тих пір життя Олени пов'язана з лікарнями. Чотири роки лікарі боролися за нирки, але безрезультатно - вони відмовили. Єдиним виходом стала пересадка.

Олені пощастило - мама підійшла як донор і віддала свою нирку. Після пересадки півтора року Олена насолоджувалася нормальним життям - вчилася, спілкувалася з однолітками, допомагала мамі по дому, консервувала овочі і фрукти, робила будиночки з дерева (живуть вони в невеликому селі в Кіровоградській області). Ще Олена захопилася вишивкою і створенням квіткових клумб.

Але потім їй знову стало погано - нирка початку відторгатися. І знову лікарні, знову апарат штучної нирки (гемодіаліз). За своє недовге життя вона перенесла три клінічні смерті. Через тривалу хворобу у Олени дуже слабке здоров'я. Зараз у неї набряклі серце, високий тиск, погані судини. Пити Олені можна до 100 мг води в день.

«Зараз Олена дуже слабка, весь час спить. Їй важко навіть дві сходинки пройти », - розповіла мама Олени Тетяна.

Нова нирка так і не прижилася, свої теж не працюють. Тому всі три нирки потрібно видалити. Операція була призначена на кінець жовтня в київському Національному інституті хірургії та трансплантології ім. Шалімова. У теорії, операцію з видалення нирок можуть зробити в будь-якій районній лікарні з хірургічного відділення. На практиці ж - ніде, крім як у Шалімова, не ризикнули взятися за такого складного пацієнта. Вже приїхавши на операцію, Тетяна з Оленою дізналися, що операція відкладається на невизначений час ...

Дуже небезпечні злочинці

На початку серпня начальник департаменту МВС по боротьбі з кіберзлочинністю та торгівлею людьми Юрій Кучер заявив, що на Закарпатті розкрита транснаціональна організована злочинна група. Ця група займалися вилученням нирок і пересадкою їх забезпеченим людям. І в її склад, нібито, входили співробітники Інституту Шалімова.

Пізніше з'ясувалося, що мова про хірурга Владислава Закордонця, який займається пересадкою нирок, і анестезіологах Петра Зайченка та Ярослава Романів.

У будинку Закордонца в Гореничах ще в липні вилучили близько $ 180 тис. Лікар переконував, що ці гроші він отримав від продажу квартири в Києві. Він надав і документи про продаж. Але про це слідчі органи промовчали, заявивши лише про саму знахідку.

Спочатку лікарі проходили як свідки, але 15 жовтня Голосіївський суд Києва прийняв рішення затримати їх на два місяці. Лікарям пред'явили звинувачення за ч. 2 ст. 149 - торгівля або інша незаконна угода щодо людини. Стаття передбачає до 12 років позбавлення волі.

Рубен Зограбьян - другий хірург, який також може робити пересадки нирок, поки свідок. Але допити і походи до слідчого відбилися на серце - тепер він у лікарні.

Родичі лікарів і пацієнти, життя яких безпосередньо залежить роботи лікарів, зверталися куди могли, волали до суддів, щоб їх хоча б відпустили під підписку про невиїзд, поки йде слідство. Але ті були непохитні і 22 жовтня підтвердили своє рішення, поставивши під загрозу не одне життя. Крім Олени, операції на той же час були призначені ще двом пацієнтам 40 і 1 років - Володі і Васі.

Директор Інституту Шалімова Юрій Поляченко в інтерв'ю газеті «Дело» дав зрозуміти, що своїх підлеглих не захищає. За його словами, він віддає собі звіт в тому, що «вони порушили закон».

«Але потрібно розуміти, що вони лікарі - професіонали, що рятують життя інших. І їм потрібно дати шанс, щоб вони, як кажуть, кров'ю спокутували свою провину - щоб стояли день і ніч, оперуючи, і за свої гроші купували хворим препарати », - сказав Поляченко.

Тим часом на сайті Інституту Шалімова в «наукових розділах» неможливо подивитися і дізнатися тільки про одне відділі - відділі трансплантації нирки.

Так і виходить, що підозрювані лікарі, кожен день рятують людям життя, небезпечніше багатьох шахраїв і хабарників, яких відпускають під підписку про невиїзд.

«Куди ми тільки не зверталися - ніхто нічого не обіцяє. Не знаю, чи дочекається Алена операції чи ні », - не стримуючи сліз, каже мама Олени.

Співчуття як ліки

Трансплантація є єдиним виходом в тих випадках, коли ніяким іншим методом лікування врятувати життєво важливий орган неможливо. Це означає, що для пацієнтів, яким показана трансплантація - це питання життя.

На сьогодні в Україні існує 6 центрів трансплантації. Інститут Шалімова є найпотужнішим, куди відправляють пацієнтів з усієї України.

Скандал змусив звернути увагу на проблему трансплантації органів в Україні. Ми так часто бачимо і чуємо заклики допомогти зробити пересадку, що багато, як би це не було жахливо, вже до цього звикли.

І чергове прохання про допомогу не примушує задуматися, чому люди просять величезні гроші на операції за кордоном. Невже в Україні робити такі операції неможливо? Це не так. Такі операції робляться. І робляться одними з кращих професіоналів у світі. Обійдеться вона від 10 до 100 тис.грн.

Причому сама операція безкоштовна - гроші потрібні на препарати, які знижують ймовірність відторгнення пересадженого органа або кісткового мозку. А за кордоном такі операції коштують від 10 до 200 тисяч євро. І часто люди просто не можуть зібрати таких грошей ...

Виникає питання, чому ми, маючи одних з найкращих лікарів у світі, не можемо допомогти власним громадянам? Головною причиною експерти в цій галузі називають відсутність співчуття. Саме так - життя багатьох людей могло б врятувати співчуття і розуміння.

В Україні можна робити пересадку тільки від найближчих родичів. Чоловік, дружина, батько, мати, син, дочка, дід, бабуся, онук, онука, брат, сестра, дядько, тітка, племінник, племінниця - ось і весь перелік.

Коли комусь із членів сім'ї потрібна пересадка, близькі відразу здають аналізи на сумісність. Однак часто їх чекає невдача. Якщо, наприклад, у дитини хворі нирки, може виявитися, що і у найближчих родичів теж.

А найголовніший принцип трансплантації - щоб через пересадки не постраждав ні той, хто віддає орган (донор), ні той, хто його отримує (реципієнт). Точніше, приймаючи рішення про пересадку, лікарі повинні бути впевнені - заподіяну здоров'ю донора шкода буде менше, ніж небезпека для життя реципієнта.

До речі, і рідні не завжди готові поділитися частиною себе. І навіть якщо у хворого є друг, хрещений батько або мати, готові віддати свій орган або його частина, то закон цього зробити не дозволяє.

І тоді єдиний вихід - отримати орган від померлої людини. Тут діє принцип презумпції незгоди. Тобто за визначенням людина не згодна, щоб після його смерті у нього брали органи. Хіба що він за життя залишить якісь вказівки.

Але більша частина людей при житті про це взагалі не замислюються - ніхто не хоче думати про смерть. І якщо з людиною трапилося нещастя - аварія, наприклад, дозвіл на вилучення органів можуть дати тільки найближчі родичі. Але велика частина українців відмовляються давати таку згоду.

Директор Координаційного центру трансплантації органів, тканин і клітин МОЗ Руслан Салютін вважає, що найголовніша проблема трансплантації в Україні - це недовіра суспільства до медицини в цілому. На його думку, за останні 15-20 років ментальність людей різко змінилася, «люди не хочуть думати співчувати, і що найнебезпечніше, відсутнє бажання аналізувати отриману інформацію».

«Люди хочуть за це (дозвіл на пересадку органів) гроші ... Люди не готові морально співчувати і допомагати своїм ближнім. У багатьох випадках до нашого суспільства не доноситься необхідна інформація », - каже Салютін.

А ще, зазначає він, люди озлоблені публікаціями про «чорних трансплантологів».

Директор напряму «Реформи і ініціативи» МБФ « Лікар.інфонд »І волонтер, що допомагає Олені Аносова, Лариса Слюнченко називає головною перешкодою на шляху нормальної роботи в галузі трансплантації недостатню інформованість людей і відсутність розуміння. І навіть ті рідкісні випадки, коли люди все-таки дають згоду на те, щоб у їх родича взяли органи, для них все може закінчитися погано.

За її словами, в Дніпропетровську був випадок, коли дружина дала дозвіл на забір органів свого чоловіка після смерті - врятувати його життя не вдавалося. А потім до неї прийшли батьки чоловіка і вимагали грошей - мовляв, вона ж органи продала. Закінчилося все допитами у слідчого.

У тому ж Шалімова пересадок від нерідного трупного донора не роблять - ні домовленостей з міськими клініками про співпрацю, немає механізму. А в сусідній Білорусі Олені Аносова обіцяють знайти нирку протягом місяця. За 30 тис.дол.

Слюнченко згодна з Салютін, що скандали, пов'язані з лікарями, ще більше погіршують ситуацію.

«У поданні людей лікарі стають монстрами, які торгують органами, а на виручені гроші купують дачі і розкішні автомобілі», - з жалем констатує вона.

Так, після прогримів на всю країну звинувачення в незаконних пересадках лікарів Інституту Шалімова, Слюнченко стали дзвонити люди і пропонувати продати нирку. Якийсь Іван з Івано-Франківська під приводом, що нічим годувати родину, пропонував свою нирку за 30 тис.дол.

«Я витратила півгодини на пояснення, що це неможливо, незаконно, що це кримінальний злочин. Весь жах ситуації в тому, що якщо людина хоче продати нирку, він знайде, кому її продати », - зазначила вона.

А інший «добрий дядько» підійшов до Олени Аносова після гемодіалізу та сказав: «Ти можеш померти. Я можу дати тобі свою нирку, якщо твоя мама заплатить мені ».

Здавалося б, проблем з пересадкою кісткового мозку, яким згідно з українським законодавством можна ділитися з будь-яким навіть не раз, і навіть за гроші, бути не повинно. Але немає.

Рік тому в Україні вирішили створити банк донорів кісткового мозку. Маючи цю базу, по-перше, ми можемо приєднатися до міжнародного реєстру і шукати донорів по всьому світу. А по-друге, знаходити донорів в самій Україні. Пройшов рік, а в базі п'ять чоловік ... Через те, що країна не приєдналася до міжнародного реєстру, потрібно їхати і шукати донорів за кордон, а значить і операцію робити там же за їхніми розцінками.

Звичайно, проблема з донорами не єдина. Є й проблема фінансування. Яка породжує кадрову. У лікарів, в тому числі і таких незамінних фахівців як трансплантологів, зарплата невелика - близько 2 тис.грн, а у молодих - близько 800 грн. Тому українці ставати лікарями особливо не рвуться, тим більше трансплантологами - адже це вищий пілотаж в медицині. Лікар повинен постійно над собою працювати, мати постійну хірургічну практику. На підготовку трансплантолога йде 15-20 років.

І навіть якщо такий ентузіаст знайшовся, стати трансплантологом йому буде важко. Як резонно замітає Салютін, щоб робити пересадку, потрібно мати донора і реципієнта. І якщо хто потребує пересадки навіть занадто багато, то з донорами, як говорилося вище, велика проблема.

Щорічна потреба в трансплантації органів становить в Україні при захворюваннях нирок 4000 чоловік, печінки - 1500, серця - 1000 чоловік. А проводиться тільки близько 5% необхідних операцій.

Салютін зазначив, що з економічної точки зору набагато вигідніше зробити людині пересадку, ніж та проводити терапію імуносупресорами (препаратами, переважною імунітет і допомагають новому органу прижитися), ніж забезпечувати йому гемодіаліз. Тим більше, що в Україні не вистачає апаратів гемодіалізу.

До речі, гемодіаліз безкоштовний для всіх тільки в Інституті Шалімова. Якщо ж ви не є жителем області, де є апарат штучної нирки, вам доведеться платити близько 400 грн. за раз. І то, часто врегіонах через відсутність фінансування пацієнтам незалежно від місця прописки доводиться оплачувати діаліз, повністю або частково.

А очищати кров треба через кожні 3 дні по 3-4 години. Люди, і так виснажені фінансово, не можуть собі дозволити такі витрати. А роботодавці не можуть собі дозволити таких співробітників. На гемодіалізі людина може прожити близько 5 років. За словами Слюнченко, лише 10% потребують діалізі отримують його. Решта ... вмирають, так і не дочекавшись допомоги.

При цьому в цілому держава забезпечує лише 40% необхідних на операцію і лікування коштів.

Мама Олени Аносова розповіла, що фактично держава оплачує тільки операцію. А препарати в основному повинні купувати самі пацієнти. Тетяна зазначила, що якби не благодійна допомога, Олени б не стало ще чотири роки тому.

Експерти сходяться на думці про те, що якби в Україні не було проблем з донорами, то багатьом би не довелося їхати за кордон, і скандалів з «чорними» трансплантологами теж не було б.

Чи не суспільство під закон, а закон під суспільство

МБФ «Лікар.інфонд», Асоціація трансплантологів України, Всеукраїнська асоціація захисту прав пацієнтів «Здоров'я нації» звернулися до Міністерства охорони здоров'я та Комітет з питань охорони здоров'я Верховної Ради з декількома ініціативами.

Зокрема, вони пропонують внести три правки в закон про трансплантацію. Всього три, але вони повністю поміняють принципи трансплантації в Україні. Так, пропонується змінити принцип презумпції незгоди на презумпцію згоди. Щоб після смерті у людини за визначенням можна було брати органи для трансплантації, якщо він сам за життя не відмовився бути донором або його родичі цього не заборонять.

Саме революційна пропозиція - дозволити трансплантацію від живої людини, яка не є родичем «у разі вмотивованої бажання донора без матеріальної вигоди».

На думку Салютін, який бере участь в опрацюванні цих пропозицій у створеній при Міністерстві охорони здоров'я робочої групи, такі правки вносити не можна, та й не потрібно.

«Їх не підтримую не я, а суспільство», - запевнив він.

Немає механізму, який би дозволив робити пересадки немає від родичів. Немає можливості довести, що людина не мотивований матеріально, зазначає Салютін.

Хоча директор напряму «Медична допомога дітям України» «Лікар.інфонд» Тетяна Вільчинська каже, що перевірку «безкоштовності» і моральності повинна робити етична комісія. В її протоколі і буде відображено, що людина передає орган на безкоштовній основі. Інше питання, що такий протокол повинен мати силу юридичного акту.

«З цього питання з метою вдосконалення механізмів контролю збираємося взаємодіяти з МВС, оскільки спроби незаконного продажу органів не тільки в Україні, а й в усьому світі були, є і будуть», - зазначила вона.

Але Салютин вважає, що МВС такого механізму не розробить. В результаті все скинуть на МОЗ, а він до цього ніякого відношення не має.

Також він нагадує, що такі ж закони, як в Україні, діють в Німеччині і США. І там все нормально працює. У США в одному трансплантаційному центрі в тиждень робиться більше операцій по пересадці, ніж в Україні за рік.

Так, у великій кількості країн дозволена пересадка від людей, які не є родичами. Однак, зазначив він, там ситуація інша - дуже сильна юридична культура і висока громадянська відповідальність.

Зокрема, в Бельгії заохочується духовне донорство - коли люди просто заради порятунку життя іншої людини готові пожертвувати своїм органом.

В Україні цього немає, вважає Салютін, тому дозвіл пересадок немає від родичів може привести до криміналізації. Підсумовуючи, він навів слова професора Преображенського з булгаковського «Собачого серця» - «розруха не в клозетах, а в головах».

«Треба не суспільство створювати під закони, а писати закони під суспільство», - вважає Салютін.

На його думку, треба проводити інформаційні кампанії, рекламні акції, знімати документальні фільми, які б дали людям інформацію і розуміння про цю проблему.

Наприклад, в США показують програми про те, як людина чекає органу, як переживає сім'я донора - тобто у людей є розуміння і усвідомлення, як це необхідно. І як це - опинитися в подібній ситуації.

А ініціативу в освіті суспільства повинні взяти на себе громадські організації. І не одна, а як можна більше.

«Ефект від соціальної реклами буде, якщо це буде виходити з глибини суспільства. Тому краще, ніж громадські організації, це ніхто дати не може. А МОЗ може сприяти громадським та соціальним проектам, які будуть ініційовані громадськими об'єднаннями та групами », - каже Салютін.

Підключитися повинні і релігійні організації. Як приклад Салютин привів католицьку церкву, що проповідують допомогу стражденним шляхом органного донорства. Оскільки «органи повинні служити на землі живим людям, а не небесах».

Треба відзначіті, что вічна біда українців «моя хата з краю» может торкнути шкірного. В Україні з шкірних роком растет Кількість Хворов на рак. А від стресу, травми або загострення, ускладнення після грипу або хронічного захворювання тим більше ніхто не застрахований. А всі ці випадки можуть привести до того, що пацієнтові може знадобитися пересадка нирок, печінки, серця, підшлункової, кишечника, легень.

Не будьте байдужими. Ваше розуміння і співчуття може комусь врятувати життя. А чиєсь розуміння і співчуття може врятувати вас.

Олександра Волинська, спеціально для «ОстроВ»