Множинні грижі Шморля

Моя спіна.ру © 2012-2017. Копіювання матеріалів можливе тільки за умови посилання на цей сайт.
УВАГА! Вся інформація на цьому сайті є лише довідковою або популярною. Діагностика та призначення ліків вимагають знання історії хвороби і обстеження лікарем. Тому ми настійно рекомендуємо з питань лікування та діагностики звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням. користувача соглашеніеРекламодателям

Серед пошкоджень хребта перелом шиї займає провідне місце не тільки по частоті, але і за значимістю. Шийний відділ оточений найважливішими анатомічними утвореннями - нервами і судинами, що знаходяться в безпосередньому зв'язку з головним мозком. Ця область не призначена для здійснення важкого навантаження, тому все травми зазвичай викликані перевищенням функціональних можливостей шиї людини.

Шийний відділ хребетного стовпа є допоміжним утворенням, яке повністю забезпечує рухливість голови. Тому хребці не створені занадто великими - їх невеликі розміри і анатомічні особливості дозволяють виконати великий обсяг рухів. Відсутність обмежень і зміцнюють утворень - ось головна причина, по яким частіше розвивається саме перелом шийного відділу хребта.

Сама по собі травма не дуже небезпечна - основні наслідки розвиваються при ураженні спинного мозку, що проходить в каналі між хребцями. У цьому відділі його розміри мають максимальні значення, що обумовлено відходженням великої кількості нервів до внутрішніх органів. Їх пошкодження і обумовлює тяжкість наслідків, які можуть навіть мати летальні наслідки. Запобігти формуванню ускладнень можна тільки за допомогою своєчасного і правильного лікування.

лікування

Після будь-якого невдалого падіння або удару обов'язково слід підозрювати у людини перелом шиї. Його підтвердження нерідко викликає проблеми навіть у досвідчених лікарів, що пов'язано з нечисленними і мізерними ознаками. Виражені симптоми виникають лише на стадії наслідків, коли ймовірність успішного лікування і одужання значно знижується. Тому навіть запідозривши таку травму, необхідно вибрати один з алгоритмів дії:

1. Якщо кваліфіковане медичне лікування відразу після ушкодження отримати неможливо, то потерпілому слід надати максимальний обсяг першої допомоги. Дотримання всіх її правил дозволить зберегти стабільний стан людини, поки до нього рухається бригада швидкої допомоги.
2. Якщо вже зовсім пощастило, і травма сталася поруч з лікарнею, то надавати першу допомогу повністю необов'язково. Досить короткої підготовки, яка дозволить без наслідків швидко донести потерпілого до приймального покою.
3. При розвитку ускладнень також намагаються максимально скоротити час для першої допомоги - такого пацієнта потрібно швидше почати повноцінне лікування.

Якщо у потерпілого є множинні травми, то перелом шиї серед них завжди є провідним, що пов'язано з частим формуванням необоротних наслідків внаслідок нього.

Перша допомога

Сам потерпілий, зважаючи на особливості травми, завжди повинен приймати пасивну роль при наданні йому першого етапу лікування. Навіть якщо стан дозволяє йому активно рухатися, і все ясно усвідомлювати, то потрібно чітко пояснити необхідність спокою. Крім такого заходу, потрібне створення умов для безпечного транспортування людини в лікарню:

• Хворого потрібно укласти на тверду і рівну поверхню на спину, щоб виключити будь-які рухи в шийному відділі хребта. Також слід заборонити йому повертати голову, і намагатися вставати.
• Під задню поверхню шиї необхідно підкласти невелику щільну подушку або валик зі скрученого одягу. Це дозволить створити розгинання хребта в області травми, що запобіжить подальше поширення уламків кістки.
• Обов'язково потрібно заспокоїти людину - адекватний потерпілий буде краще виконувати ваші рекомендації.
• Можна прикласти холод до бічних поверхонь шиї, не змінюючи при цьому її положення. Такий захід дозволить трохи зменшити набряк, що виникає в області перелому.
• Перелом шийки часто супроводжується запамороченням, нудотою і блювотою - під час нападу потрібно повертати людину набік. Це виключає потрапляння вмісту шлунка в дихальні шляхи. Але повертати необхідно одночасно голову і тулуб, щоб виключити будь-який рух в шийному відділі.

Автомобільні аптечки зазвичай оснащені м'яким ватним коміром, який можна використовувати при підозрі на травму шиї.

консервативне лікування

Лікування без оперативного втручання застосовується у більшості постраждалих, що обумовлено рідкісним формуванням ускладнень в наш час. Як і будь-який інший перелом, пошкодження шийних хребців вимагає вправляння і знерухомлення:

• «Історичним», але як і раніше ефективним способом витягнення досі є звичайна петля. Людини фіксують за кінцівки на ліжку, після чого підборіддя охоплюють широкою стрічкою - до неї прикріплюють різні по масі вантажі.
• При високому ризику ускладнень використовуються скоби, які фіксуються на черепі за допомогою гвинтів. До них також прикріплюються спеціальні вантажі, що забезпечують витягування шийного відділу хребта.
• Протягом першої доби досягають максимальної ваги, щоб запобігти поширенню уламків кістки. Його вибирають виходячи з фізичного розвитку та маси пацієнта.
• В процесі лікування масу вантажів поступово знижують, після чого пацієнт поступово повертається до активності. Але після видалення витягнення йому ще кілька тижнів потрібно буде носити м'який комір.
• Завершується консервативна допомогу реабілітацією - лікувальною гімнастикою, яка необхідна для зміцнення м'язів шиї.

Надалі пацієнтові рекомендується берегти травмовану область від сильного навантаження і ударів, щоб не викликати рецидив пошкодження.

хірургічне лікування

При перших ознаках ускладнень потерпілого відразу відправляють на оперативне усунення дефекту - консервативна допомогу вже буде неефективна. Для видалення небезпечних кісткових уламків використовують такі втручання:

• Найчастіше виконується доступ через задню поверхню шиї, який супроводжується видаленням частини відростків хребця. Він є найбільш безпечним, так як на шляху хірурга відсутні великі анатомічні утворення.
• Передній доступ виконується рідко - тільки якщо потрібне проведення великого обсягу операції. Це нерідко трапляється при переломах декількох хребців, або розвитку важких ускладнень.
• Під час операції видаляються кісткові осколки, які загрожують цілісності спинномозкового каналу, або проникають в його просвіт, вражаючи нервову тканину.
• Зруйнована тіло хребця видаляють, після чого замінюють його ділянкою інший кістки (клубової, стегнової) або протезом.
• Після втручання пацієнти ведуться так само, як при консервативному лікуванні - тривале носіння м'якого коміра, лікувальна гімнастика, фізіопроцедури.

Якщо ускладнення мали незначний характер, то вже через два місяці відбувається повне відновлення нормальної рухливості шиї.

наслідки

Перелом шийки при тривалій відсутності допомоги обов'язково завершується формуванням важких наслідків. Але при сучасних методах лікування вдалося різко скоротити кількість ускладнень, що призводять до інвалідності або загибелі людини. Їх розвиток зараз зазвичай пов'язано з первісним важкої травмою, яка відразу призвела до пошкодження спинного мозку.

Такі стани зазвичай спостерігаються при поєднанні перелому і вивиху, який відбувається в сусідньому суглобі. Такі пошкодження взаємно посилюють один одного, що призводить до швидшому потраплянню осколків в товщу спинного мозку. Так як нервова тканина майже не відновлюється, то лікування у таких пацієнтів зазвичай закінчується лише невеликим поліпшенням стану.

одужання

У більшості постраждалих лікування закінчується повним або частковим відновленням, яке вдалося досягти завдяки своєчасному лікуванню. Таке наслідок перелому дозволяє людині спокійно повернутися до звичного життя, хоча і з незначними обмеженнями. Одужання включає в себе наступні етапи:

• При своєчасному знерухомлення або видаленні осколків повністю усувається загроза пошкодження спинного мозку. Зараз обсяг перелому можна легко оцінити завдяки комп'ютерній томографії, що створює тривимірну модель хребта.
• В області пошкодження формується кісткова мозоль, що забезпечує зрощення кісткових уламків.
• Коли вона набуває щільний характер, то виключається патологічна рухливість в області перелому. Саме нестабільність хребців обумовлює ураження спинного мозку, що виникає при тиску на нього.
• Через кілька тижнів мозоль вже не відрізняється за складом від нормальної кісткової тканини, що повертає хребця функції опорно-рухового апарату.

Знерухомлення необхідно для правильного зрощення уламків - якщо його не використовувати, то вони будуть постійно зміщуватися, заважаючи утворенню щільної мозолі.

Ураження спинного мозку

При сильних травмуючих впливах осколки можуть відразу потрапляти в просвіт спинномозкового каналу, приводячи до розвитку ускладнень. Вони не завжди бувають пов'язані з прямим пошкодженням нервової тканини:

1. Самим незначним наслідком є ​​струс спинного мозку, яке проявляється тимчасовим порушенням чутливості або рухливості в руках і ногах. На тлі лікування симптоми швидко (протягом декількох днів) зникають, не залишаючи після себе ускладнень.
2. При невеликому зміщенні уламків зазвичай спостерігається забій спинного мозку, який відрізняється від струсу виразністю і тривалістю симптомів. Його прояви можуть зберігатися до декількох місяців, нерідко зберігаючись в подальшому житті.
3. Здавлення спостерігається при значному проникненні осколків - його симптоми на тлі лікування лише незначно слабшають. Зниження чутливості і порушення рухів зазвичай зберігається на все життя.
4. Неповний розрив спинного мозку відразу ж робить людину інвалідом, так як нервові волокна погано зростаються. Залежно від рівня ураження, спостерігається припинення роботи рук або ніг, а також деяких органів.
5. Нерідко спостерігається опосередковане ушкодження - через внутрішню кровотечу. Воно розвивається після пошкодження судин в спинномозковому каналі, що призводить до формування гематоми. Чим вона більше - тим сильніше відбувається тиск на тканину спинного мозку.

Якщо у потерпілого виявляються навіть незначні симптоми порушення чутливості або рухливості, то йому відразу ж необхідно проведення операції. Пошкоджені ділянки спинного мозку врятувати вже не вийде, але хірургічне втручання врятує пацієнта від прогресування ускладнень.

летальний результат

Якщо відбувається великий або повний розрив спинного мозку на рівні шийного відділу хребта, то він зазвичай відразу закінчується смертю потерпілого. На цій ділянці знаходяться найважливіші нервові центри, відповідальні за роботу внутрішніх органів:

• Загибель походить від зупинки дихання або серцевої діяльності, які повністю залежать від «вищого контролю».
• Але при ізольованому переломі таке спостерігається рідко - щоб зруйнувати всю товщу спинного мозку необхідна освіта дуже великого осколка.
• Тому постраждалі вмирають від поєднання такої травми з вивихом, коли змінюється нормальне положення хребців.

Разом з переломом це призводить до зменшення розміру спинномозкового каналу, де навіть невеликий уламок руйнує значну частину нервової тканини. Загибель відбувається практично моментально, не викликаючи неприємних відчуттів у людини.