Розрив меніска - це порушення цілісності хрящової прокладки, яка виконує роль амортизатора колінного суглоба. Причиною пошкодження є різка внутрішня або зовнішня ротація гомілки, надмірне різке розгинання, відведення або приведення гомілки або прямий удар по коліну. У гострому періоді проявляється різким болем, обмеженням рухів, набряком і гемартрозом, в хронічному - помірним болем, випотом і повторними блокадами. Лікування - пункції, іммобілізація, фізіотерапія, ЛФК, протизапальні препарати. При відсутності ефекту від консервативної терапії показана меніскектомія.
Розрив меніска - найпоширеніше пошкодження колінного суглоба. У більшості випадків страждають люди у віці 18-40 років, які ведуть активний спосіб життя, займаються спортом або виконують важку фізичну роботу. У жінок ця травма виявляється рідше, ніж у чоловіків (співвідношення 2: 3), у дітей до 14 років розрив менісків практично не зустрічається. Обидва колінних суглоба страждають однаково часто. Внутрішній меніск пошкоджується приблизно в 3 рази частіше зовнішнього. Одночасні розриви обох менісків виявляються в 5% випадків від загального числа пошкоджень.
розрив меніска
Найчастіше причиною розриву меніска стає непряма або комбінована травма, при якій гомілку різко ротується всередину (розривається зовнішній меніск) або назовні (розривається внутрішній меніск). Іноді цілісність меніска порушується при надмірному розгинанні гомілки або при її різкому приведення або відведення. В окремих випадках виявляються розриви меніска внаслідок прямої травми - удару рухомим предметом, падіння на край сходинки і т. Д. При комбінованій травмі (складному механізмі травматичної дії) разом з менисками зазвичай пошкоджуються зв'язки , Капсула, хрящі та інші структури суглоба.
При повторних травмах ( ударах коліна або розтягнення) іноді розвивається дегенеративний процес, що супроводжується утворенням кіст і зниженням еластичності меніска. Крім того, причиною дегенерації меніска може стати подагра , ревматизм , Часті мікротравми внаслідок перевантаження і хронічні інтоксикації. У всіх перерахованих випадках розриви меніска можуть відбуватися навіть у результаті незначного травматичної дії.
Меніски - еластичні хрящові пластинки, розташовані між суглобовими поверхнями великогомілкової і стегнової кісток. Мають форму півкола, складаються з середини (тіла) і країв (переднього і заднього рогу). Передні роги менісків прикріплюються до передньої частини межмищелкового піднесення, задні - до задньої. Опуклі бічні частини менісків зрощені з суглобової капсулою. У колінному суглобі людини є два меніска: латеральний (зовнішній) і медіальний (внутрішній), їх передні частини з'єднуються між собою за допомогою поперечної зв'язки. Внутрішній меніск пов'язаний з бічної внутрішньої зв'язкою суглоба, тому дані анатомічні утворення часто пошкоджуються одночасно.
Меніски виконують амортизаційну функцію, беруть участь в стабілізації колінного суглоба і збільшують площу зіткнення великогомілкової і стегнової кістки, що дозволяє знизити навантаження на суглобові поверхні. Крім того, в меніска є пропріорецептори, сигнали яких допомагають мозку визначити, в якому становищі в даний момент знаходиться нижня кінцівка. Судин в меніска немає, кровопостачання їх бічних частин здійснюється з капсули суглоба, а внутрішні частини отримують поживні речовини тільки з синовіальної рідини.
З урахуванням особливостей харчування в меніска виділяють три зони: червону, проміжну і білу. Червона зона розташована поруч з капсулою, розриви в цій зоні, як правило, зростаються самостійно завдяки гарному кровопостачанню. Проміжна зона знаходиться далі від капсули і гірше забезпечується кров'ю, при пошкодженні меніска в цій зоні нерідко доводиться вдаватися до оперативних втручань. Біла зона розташовується ближче до центру суглоба, кровопостачання в ній відсутній, а поживних речовин із синовіальної рідини виявляється недостатньо для повноцінного зрощення, тому при розривах цієї зони потрібне хірургічне лікування.
Розриви бувають повними або неповними, ізольованими (пошкоджується один меніск) або змішаними (пошкоджуються обидва меніска). Відірвана частина меніска може зміщуватися або залишатися на місці. В травматології та ортопедії виділяють кілька видів розривів менісків:
Найчастіше спостерігаються пошкодження за типом «ручки лійки», рідше - ізольовані пошкодження заднього рогу (близько 30% випадків) і переднього роги (близько 9% випадків). При тривалому існуванні патології і повторних блокадах виникає хондромаляція (пошкодження хряща) внутрішнього виростка стегна і пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки.
При свіжому пошкодженні переважає неспецифічне реактивне запалення, тому постановка діагнозу утруднена. Турбує локальний біль в області пошкодження. Рухи обмежені, особливо ускладнено розгинання. При неповних незначних розривах симптоматика слабко виражена, все патологічні прояви зникають протягом декількох тижнів. При розривах середнього ступеня тяжкості спостерігається гострий біль і обмеження рухів, ходьба можлива. При адекватному лікуванні симптоми також зникають за кілька тижнів, за відсутності лікування настає хронизация. Розриви менісків тяжкого ступеня супроводжуються вираженим набряком і сильним болем. В суглобі визначається гемартроз . Ходьба неможлива або різко утруднена. Необхідно хірургічне втручання.
Через 2-3 тижнів. настає підгострий період, реактивні явища стихають, стають добре помітними типові симптоми: локальна інфільтрація капсули, локалізований біль, випіт і повторні блокади. Для підтвердження діагнозу проводять спеціальні тести: медіолатеральном тест, симптоми компресії, ротаційні (Штейман-Брагард), розгинання (Ланди, Байкова, Роше) і інші. Найбільш інформативний симптом клацання при пасивних рухах. Найяскравішим і точним підтвердженням розриву є блокада, частіше виникає при пошкодженні внутрішнього меніска.
Справжні блокади при розривах менісків диференціюють з утиском внутрішньосуглобових тіл при хворобі Гоффа, хвороби Кеніга , Хондроматоз і хондромаляція, а також з рефлекторної м'язової контрактурою, яка може виникати при ударах, пошкодженнях зв'язок і капсули. На відміну від блокади при розриві меніска такі обмеження менш виражені, короткочасні і просто усуваються. Однак блокади спостерігаються не завжди, а інші симптоми неспецифічні і можуть зустрічатися при багатьох захворюваннях і пошкодженнях колінного суглоба, тому своєчасна діагностика розриву менісків часом представляє значні труднощі. Остаточний діагноз виставляють на підставі додаткових досліджень:
МРТ колінного суглоба. Розрив заднього рогу медіального меніска.
Лікувальна тактика визначається лікарем-травматологом в залежності від ступеня тяжкості і локалізації пошкодження. На початковому етапі виконують пункцію суглоба і накладають гіпс , Рекомендують спокій, прийом знеболюючих препаратів і холодні компреси. У подальшому призначають ЛФК , Фізіотерапію, хондропротектори (глюкозамін, хондроїтин сульфат і т. Д.) І нестероїдні протизапальні препарати (мелоксикам, ібупрофен, диклофенак). Після припинення іммобілізації використовують засоби для зовнішнього застосування: протизапальні мазі, гелі та т. Д.
Показанням до хірургічного втручання є відрив тіла і рогів меніска, розрив меніска зі зміщенням, розчавлювання меніска і неефективність консервативної терапії. проводять меніскектомія або відновлення меніска з використанням швів і спеціальних конструкцій. Другий спосіб краще, оскільки повне видалення меніска порушує анатомічні співвідношення, збільшує навантаження на суглобові поверхні і, в кінцевому підсумку, може стати причиною розвитку посттравматичного деформуючого артрозу .
Хірургічні втручання можуть проводитися як через відкритий доступ , Так і з використанням артроскопа. Другий метод - найбільш сучасний і менш травматичний. При використанні артроскопического обладнання зменшується зона ушкодження тканин і скорочується відновний період. артроскопічні методики з успіхом застосовують при розривах тіла і переднього роги меніска. В інших випадках частіше використовують відкритий доступ. Протипоказаннями до операції є виражені дегенеративні зміни в суглобі, похилий вік і важка соматична патологія.
У післяопераційному періоді призначають фізіотерапію, масаж , ЛФК, хондропротектори і НПЗП. Пацієнти повинні обмежувати навантаження на суглоб протягом 6-12 міс. після операції. При своєчасному адекватному лікуванні прогноз при розривах меніска зазвичай сприятливий. У більшості випадків болі зникають, проте деякі пацієнти відзначають нестійкість ходи і болю при навантаженні на ногу.
Copyleft © 2017 . www.vremya-sporta.od.ua