РЕЗУЛЬТАТИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ НЕСТАБІЛЬНОСТІ колінного суглоба
1 Сімагаев Р.О. 1 Фоменко С.М. 1 Кисельов А.С. 2
1 ФГБУ «Новосибірський науково-дослідний інститут травматології і ортопедії ім. Я.Л. Цив'яна »МОЗ Росії
2 Санкт-Петербурзький науково-дослідний психоневрологічний інститут ім. В.М. Бехтерева
За період з 01.01.2013 по 31.12.2014 р в нашій клініці хірургічні методи лікування застосовувалися у 546 пацієнтів з нестабільністю колінного суглоба. Ми простежили результати лікування у цих пацієнтів і виконали як аналіз ефективності застосовуваних методик хірургічного лікування, так і пов'язаних з ними ускладнень. В даний час для підвищення ефективності лікування запропонований індивідуальний підхід до хірургії, що полягає в комбінуванні різних методів оперативного лікування і імплантів. До переваг запропонованої тактики хірургічного лікування нестабільності колінного суглоба слід віднести наступне: мінімальний ризик розвитку рецидиву нестабільності; лікування супутніх ушкоджень; зведення до мінімуму тяжкості операційної травми і ризику інфекційних ускладнень; можливість ранньої функціональної реабілітації; скорочення термінів перебування хворих в стаціонарі і реабілітаційного періоду; мінімальні шкірний косметичний дефект і порушення чутливості шкіри.
нестабільність колінного суглоба
реконструкція передньої хрестоподібної зв'язки
вивих надколінка
хірургічне лікування
1. Гіршін С.Г. Оперативне лікування ушкоджень колінного суглоба в гострому періоді травми: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.22 / II МОЛГМИ ім. Н.І. Пирогова. - М., 1993. - 37 с.
2. Куляба Т.А., Новосьолов К.А., Корнілов М.М. Діагностика і лікування пошкоджень менісків колінного суглоба (огляд літератури) // Травматологія і ортопедія Росії. - 2002. - № 1. - С. 81-87.
3. Лазішвілі Г.Д., Кузьменко В.В., Гіршін С.Г. та ін. Раннє хірургічне лікування свіжих зовнішніх вивихів надколінка // Вісник травматології та ортопедії ім. М.М. Приорова. - 1999. - № 3. - С. 16-21.
4. Миронов С.П., Орлецький А.К., Ветріле BC Спосіб артроскопічний фіксації хрестоподібних зв'язок колінного суглоба при їх гострому пошкодженні // Вісник травматології та ортопедії ім. М.М. Приорова. - 2001. - № 3. - С. 26-28.
5. Сіменач Б.І., Бабуркіна Е.П., Пустовойт Б.А. та ін. Штучна передня хрестоподібна зв'язка зі змінним натягом // Ортопед., травматолого. - 1998. - № 3. - С. 130-131.
6. Beard DJ Hamstrings vs. patella tendon for anterior cruciate ligament reconstruction: A randomised controlled trial / DJ Beard, JL Anderson, S. Davies et al. // Кnее. - 2001. - № 8. - P. 45-50.
7. Beynnon BD et al: The science of anterior cruciate ligament rehabilitation // Clin Orthop Related Res. - 2002. - 402: 9.
8. Cascio BM et al: Return to play after anterior cruciate ligament reconstruction // Clin Sports Med. - 2004. - 23 (3): 395.
9. Dunn WR et al: The effect of anterior cruciate ligament reconstruction on the risk of knee reinjury // Am J Sports Med. - 2004. - 32 (8): 1906.
10. Heijne A., Axelsson K., Werner S., Biguet G. Rehabilitation and recovery after anterior cruciate ligament reconstruction: patients 'experiences // Scand J Med Sci Sports. - 2008. - Vol. 18, № 3. - Р. 325-335.
11. Heijne A.1, Hagströmer M., Werner S. A two- and five-year follow-up of clinical outcome after ACL reconstruction using BPTB or hamstring tendon grafts: a prospective intervention outcome study // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2015. - Mar; 23 (3): 799-807. doi: 10.1007 / s00167-013-2727-1.
12. Hollis JM, Takai S., Adams DJ, Horibe S., Woo SL The effects of knee motion and external loading on the length of the anterior cruciate ligament (ACL): a kinematic study // J Biomech Eng. - 1991. - Vol. 113. - Р. 208-214.
13. Khan HA, Ahad H., Sharma P., Bajaj P., Hassan N., Kamal Y. // Trauma Mon. - 2015. - Feb; 20 (1): e18635. doi: 10.5812 / traumamon.18635. Epub 2015 Jan 7.
14. Krosshaug T., Slauterbeck JR, Engebretsen L., Bahr R. Biomechanical analysis of anterior cruciate ligament injury mechanisms: three-dimensional motion reconstruction from video sequences // Scand J Med Sci Sports. - 2007. - Vol. 17. - Р. 508-519.
15. Krych AJ1, Sousa PL1, Morgan JA1, Levy BA1, Stuart MJ1, Dahm DL2 Incidence and Risk Factor Analysis of Symptomatic Venous Thromboembolism After Knee Arthroscopy // Arthroscopy. - 2015. - Jun 20. pii: S0749-8063 (15) 00409-0. doi: 10.1016 / j.arthro.2015.04.091.
16. McDevitt ER et al: Functional bracing after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective, randomized, multicenter study // Am J Sports Med. - 2004. - 32 (8): 1887 Отримати.
17. Moitrel G1, Roumazeille T2, Arnould A2, Migaud H2, Putman S2, Ramdane N3, Pasquier G2: Does severity of femoral trochlear dysplasia affect outcome in patellofemoral instability treated by medial patellofemoral ligament reconstruction and anterior tibial tuberosity transfer? // Orthop Traumatol Surg Res. - 2015. - Sep 8. pii: S1877-0568 (15) 00180-2. doi: 10.1016 / j.otsr.2015.06.020.
18. Lyman S1, Koulouvaris P, Sherman S, Do H, Mandl LA, Marx RG: Epidemiology of anterior cruciate ligament reconstruction: trends, readmissions, and subsequent knee surgery // J Bone Joint Surg Am. - 2009. - Oct; 91 (10): 2321-8. doi: 10.2106 / JBJS.H.00539.
19. Lysholm Knee Questionnaire / Tegner Activity Scale. - URL: https://www.hss.edu/secure/files/WSMC-lysholm-tegner.pdf.
20. Sabat D1, Jain A2, Kumar V2: Displaced Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures: A Retrospective Comparative Study Between Open Posterior Approach and Arthroscopic Single-Tunnel Suture Fixation // Arthroscopy. - 2015. - Aug 23. pii: S0749-8063 (15) 00525-3. doi: 10.1016 / j.arthro.2015.06.014.
21. Salzler MJ1, Lin A., Miller CD, Herold S., Irrgang JJ, Harner CD Complications after arthroscopic knee surgery // Am J Sports Med. - 2014. - Feb; 42 (2): 292-6. doi: 10.1177 / 0363546513510677.
22. Tiefenboeck TM1, Thurmaier E1, Tiefenboeck MM2, Ostermann RC1, Joestl J1, Winnisch M1, Schurz M1, Hajdu S1, Hofbauer M3: Clinical and functional outcome after anterior cruciate ligament reconstruction using the LARS ™ system at a minimum follow-up of 10years // Knee. - 2015. - Jun 26. pii: S0968-0160 (15) 00131-3. doi: 10.1016 / j.knee.2015.06.003.
Пошкодження зв'язок колінного суглоба за частотою займають перше місце і складають від 50 до 75% всіх травм суглобів [1; 2]. Тільки з приводу реконструктивної пластики передньої хрестоподібної зв'язки існує понад 250 способів операцій, описаних в літературі, що свідчить про незадоволення хірургів результатами відновлення цієї форми нестабільності колінного суглоба і необхідності розробки нових більш ефективних способів втручань [6]. Одночасно з цим в даний час для хірургів пропонується величезний вибір як способів реконструкції зв'язкового апарату колінного суглоба, так і імплантів для фіксації трансплантатів [3-5]. У даній роботі ми проаналізували індивідуальний підхід до хірургії, що полягає в комбінуванні різних методів оперативного лікування нестабільності колінного суглоба.
Мета роботи. Оцінка можливості застосування хірургічних методів лікування з використанням артроскопічних технологій і комбінування різних методик і імплантів для підвищення ефективності лікування пацієнтів з різними формами нестабільності колінного суглоба.
Матеріал і методи. За період з 01.01.2013 по 31.12.2014 р в відділенні артроскопічний хірургії суглобів Новосибірського НІІТО ім. Я.Л. Цив'яна хірургічні методи лікування застосовувалися у 546 пацієнтів з нестабільністю колінного суглоба. Показаннями до оперативного лікування були: наявність характерною травми в анамнезі, позитивні клінічні тести на нестабільність, підтверджені даними рентгенографії і МРТ-дослідженнями [13]. З 546 випадків прооперовано з приводу порушення рівноваги надколінка з рецидивуючою зовнішньої нестабільністю 43 пацієнта, інші 503 випадки відносяться безпосередньо до хірургічного лікування пошкоджень зв'язкового апарату колінного суглоба. З приводу пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки, що призвела до передньої нестабільності колінного суглоба, виконано 445 операцій, з них поєднання у вигляді додаткового пошкодження зовнішньої коллатеральной зв'язки з передньо-зовнішньої нестабільністю були в 12 випадках, пошкодження внутрішньої коллатеральной зв'язки - в 4 випадках, пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки з передньо-задньої нестабільністю - у 3 пацієнтів. Пацієнтів з пошкодженням задньої хрестоподібної зв'язки і задньої нестабільністю колінного суглоба ми спостерігали в 52 випадках, поєднане ушкодження у вигляді додаткової зовнішньої нестабільності було у 11 пацієнтів і внутрішньої - у 2 пацієнтів. Ізольоване пошкодження зовнішньої коллатеральной зв'язки було у 6 хворих.
З листопада 2012 року в нашій клініці для лікування порушення рівноваги надколінка диспластичного генезу з зовнішньої рецидивуючої нестабільністю надколінка застосовується метод реконструкції медіальної підтримуючої фасції (MPFL) аутотрансплантатом з сухожилля тонкої м'язи з фіксацією якірними фіксаторами і інтерферентними гвинтами [17]. За цей період виконано 28 таких операцій.
В інших випадках лікування цієї патології виконувався шов медіальної фасції надколінка по Ямомото з додатковим розтином зовнішнього удержівателя надколінка (латерореліз). Всього таких операцій виконано 15. До очевидних мінусів останньої методики відносяться відсутність механізму міцної стабілізації надколінка в правильному положенні, що призводить до великої ймовірності рецидиву у випадках, коли цей метод застосовується у хворих з рецидивуючою нестабільністю надколінка диспластичного генезу. В даний час ми практично відмовилися від цієї методики і використовуємо шов по Ямомото тільки у випадках травматичного зовнішнього вивиху надколінка в модифікації, коли застосовується фіксація медіального удержівателя або кістковим швом, або анкерними фіксаторами.
Всі операції з приводу лікування передньо-задньої нестабільності колінного суглоба в нашій клініці виконані з використанням аутотрансплантатов сухожиль тонкої і полусухожильной м'язів, так як не ми, ні інші автори [11] не спостерігали суттєвої різниці в віддаленому періоді між цими пацієнтами і раніше оперованими хворими, у яких був використаний кістково-сухожильних блок.
Поява продуктів зносу, втрата еластичності і міцності штучних зв'язок можуть привести до розвитку дегенеративних змін в суглобовому хрящі. Є численні спостереження незадовільних результатів використання штучних зв'язок [22].
Ми не використовуємо інші види трансплантатів для первинної реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки, залишаючи право використання їх тільки в випадках ревізійних втручань. На нашу думку, використання штучних зв'язок (наприклад, LARS) менш фізіологічно і не забезпечує належний рівень інтеграції у власні тканини колінного суглоба, а використання кістково-суглобового блоку власної зв'язки надколінника набагато травматичніше, що, крім небажаного косметичного дефекту, істотно сповільнює процес реабілітації хворого .
Феморального фіксація поперечної системою при лікуванні передньої нестабільності застосовувалася у 438 хворих, в поєднанні з тибіальних фіксацією гвинтом і гільзою - у 425 хворих, в поєднанні з тибіальних фіксацією інтерферентними гвинтами - в 13 випадках.
З березня 2013 року в нашій клініці для лікування пацієнтів з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки, що призвела до передньої нестабільності колінного суглоба, застосовується подвійна феморального фіксація, що дозволяє створити додаткову компресію аутотрансплантата в феморального каналі. Це гарантовано допомагає уникнути рецидиву нестабільності і особливо актуально для хворих, що пред'являють підвищені вимоги до фізичної активності. Всього нами було виконано подвійна фіксація в 88 випадках. При цьому в якості додаткового фіксатора застосовувався або Megashim "Carl Storz" - в 27 випадках, або гвинт Milagro "DePuy Mitek" - в 54 випадках.
З жовтня 2013 року за феморального фіксації аутотрансплантата нами застосовується підвісна методика Smith & Nethew c використанням Endobutton. Всього було виконано 7 таких операцій. У всіх випадках додатково виконувалася фіксація в стегновому каналі Megashim "Carl Storz". Це дозволяє уникнути таких негативних ефектів, як потрапляння синовіальної рідини в феморальний канал, що сповільнює інтеграцію аутотрансплантата з кістковою тканиною, і так званого ефекту двірників, тобто патологічної рухливості трансплантата в дистальному відділі стегнового каналу, що приводить згодом до рецидиву нестабільності.
З нашої точки зору, до переваг цього методу відноситься не тільки надійна фіксація трансплантата за кортикальний шар стегнової кістки, але і можливість антеромедіальной проведення стегнового каналу, що на відміну від транстібіальной техніки, використовуваної в поперечної системі Rigidfix "DePuy Mitek", дозволяє вибрати найбільш фізіологічну точку фіксації трансплантата на стегнової кістки.
При поєднаних формах нестабільності одномоментно виконувалася пластика зовнішньої коллатеральной зв'язки з сухожилля тонкої м'язи через канал в головці малогомілкової кістки з фіксацією в стегнової кістки інтерферентними гвинтом Milagro "DePuy Mitek".
При одночасному пошкодженні передньої і задньої хрестоподібної зв'язки першим етапом виконувалася реконструкція задньої зв'язки, пластика передньої хрестоподібної зв'язки виконувалася через 4-6 міс.
Ми не вважаємо за доцільне, в більшості випадків, одномоментне відновлення відразу обох хрестоподібних зв'язок, так як це значно збільшує травматичність операції, що призводить не тільки до збільшення термінів реабілітації, але також збільшує ризик розвитку післяопераційних ускладнень, таких як контрактура суглоба і рецидив нестабільності.
Всього в клініці було прооперовано 52 пацієнта з задньої нестабільністю колінного суглоба, викликаної пошкодженням задньої хрестоподібної зв'язки або переломом заднього краю великогомілкової кістки, що супроводжується задньої нестабільністю колінного суглоба. Всі операції були виконані також з використанням артроскопічний техніки [20].
Подвійна фіксація феморального компонента була виконана в 28 випадках, при цьому в 3 випадках використовувалася система "Smith & Nethew" Endobutton з додатковою фіксацією Megashim "Carl Storz", в інших 25 - фіксація поперечної системою Rigidfix "DePuy Mitek" з додатковою фіксацією Megashim "Carl Storz" (в 15 випадках) і Milagro "DePuy Mitek" (10 випадків).
Тибіальних фіксація виконувалася фіксатором BioIntrafix "DePuy Mitek". Без подвійної фіксації прооперовано 24 пацієнта, в т.ч. Rigidfix "DePuy Mitek" в поєднанні з BioIntrafix "DePuy Mitek" (16 пацієнтів), Rigidfix "DePuy Mitek" в поєднанні з Milagro "DePuy Mitek" (8 пацієнтів).
До особливостей хірургічної техніки при реконструкції задньої хрестоподібної зв'язки відносяться: можливість взяття тільки сухожилля полусухожильной м'язи, через іноді недостатнього довгого сухожилля тонкої м'язи, і проведення тибіальних каналу через зовнішній мищелок стегна, що зменшує ризик пошкодження підколінної артерії. При поєднаних формах нестабільності, як і у випадках з передньої хрестоподібної зв'язкою, одномоментно виконувалася пластика зовнішньої коллатеральной зв'язки з сухожилля тонкої м'язи з фіксацією інтерферентними гвинтом.
При поєднанні ушкоджень зв'язок з Імпресійна переломами виростків великогомілкової кістки з комбінованою нестабільністю колінного суглоба - оперативне лікування проводилося в два етапи.
Перший етап - лікування імпресійної перелому (Артроскопічна асоційована елеваціонний остеотомія з заміщенням дефекту виростків великогомілкової кістки аутокостью або костнозамещающім матеріалом (BoneMedic, ChronOs) і подальшим стабілізаційним накісткового остеосинтезу). Другий етап - через один рік віддалялася пластина і виконувалася реконструктивна пластика зв'язок колінного суглоба.
Етапна тактика оперативного лікування при таких важких ушкодженнях, на наш погляд, забезпечує не тільки кращі технічні умови для проведення операцій, але і дозволяє відновити функцію колінного суглоба в більш повному обсязі, ніж при одномоментних реконструкцій і переломів, і зв'язок колінного суглоба.
Операції проводилися в терміни від декількох діб після травми до декількох десятків років наявності нестабільності в колінному суглобі. Протипоказанням до реконструктивних операцій на колінному суглобі ми вважаємо наявність гонартроза другий і більш стадії по Келлгрену (Kellgren & Lawrence, 1957), деформації кінцівок, вираженою комбінованої контрактури суглоба, наявність ангиотрофическая розладів кінцівки.
Програма реабілітації включала ранні пасивні і активні рухи в колінному суглобі, обмеження осьового навантаження на колінний суглоб, фізіотерапію, нестероїдні протизапальні засоби, курси внутрішньосуглобового введення препаратів гіалуронової кислоти, механотерапія, кінезіотерапія [7; 14]. За свідченнями проводилася профілактика судинних ускладнень [15]. В післяопераційному періоді використовували шарнірні ортези, проводили заняття в басейні і на велотренажері з поступовим збільшенням навантажень [10; 12]. Відновлення функції кінцівки спостерігалося через 4 місяці з моменту операції [8].
Результати та обговорення. Віддалені результати реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба вивчені у 482 (88,27%) хворих. Оцінка результатів реконструкції проводилася з урахуванням об'єктивних і суб'єктивних даних. З об'єктивних критеріїв нами використовувалися ступінь досягнутої стабільності, збережена амплітуда рухів, наявність і вираженість деформуючого артрозу, а також дані інструментальних досліджень (рентгенограми, МРТ, миография, термографія, діагностична артроскопія). У суб'єктивній оцінці пріоритет віддавали стійкості суглоба, свободу рухів і відсутності больового синдрому. Після успішної реконструктивної пластики зв'язок колінного суглоба в межах фізіологічних навантажень суглоб повинен бути безболісним і стабільним при збереженні повної амплітуди рухів [16]. Зроблено оцінку функції колінного суглоба за шкалою Lysholm-Gillquist (1982) [19].
Пацієнти були розділені на чотири групи, в залежності від кількості набраних балів: 1-а група - від 95 до 100 балів - оцінювалося як відмінний стан колінного суглоба; 2-я група - від 84 до 94 балів - хороший стан колінного суглоба; 3-тя група - від 65 до 83 балів - задовільний стан; 4-я група - менше 65 балів - незадовільні стан і функція колінного суглоба.
Періодичні повторні оцінки стану колінного суглоба за шкалою Lysholm-Gillquist дозволили представити динаміку зміни самопочуття пацієнта як до операції і в процесі лікування, так і у віддалені терміни реабілітації. Оцінку за даною шкалою проводили через 4 і 12 місяців.
При оперативному лікуванні ушкоджень нестабільності колінного суглоба відмінні, хороші й задовільні результати через 12 місяців було досягнуто у 184 (38,17%), 156 (32,36%) і 134 (27,8%) хворих відповідно. Незадовільні результати були у 8 (1,65%). Таким чином, успіх після оперативного лікування досягнуто у 98,35% хворих. Порівняння результатів лікування пацієнтів було проведено за допомогою точного методу Фішера (з використанням двосторонньої значущості) і непараметричного непарного методу Манна-Уїтні. Кордоном прийняття рішення про прийняття / відхилення нульової гіпотези для судження про статистичної значущості результатів була обрана величина альфа, рівна 0,05.
Нижче представлені основні результати лікування в розрізі видів нестабільності і хірургічних технік лікування за термінами після операції (табл. 1, 2).
Таблиця 1
Результати через 4 місяці після хірургічного лікування
Методика
хірургічного лікування
результати лікування
Загальна кількість
Досягнутий рівень статистичної значущості
відмінні
(1-я група)
хороші
(2-я група)
задовільні (3-тя група)
Неудовлетв-рительное
(4-я група)
реконструкція ПКС
93
115
175
13
396
Реконструкція ПКС при стандартною методикою
54
88
165
9
316
p <0,0001
Реконструкція ПКС при подвійний феморального фіксації
39
27
10
4
80
Реконструкція ЗКС при стандартною методикою
2
3
8
6
19
p = 0,005
Реконструкція ЗКС при подвійний феморального фіксації
7
13
3
2
25
Стабілізація надколінка (модифікований шов Ямомото)
5
2
5
2
14
p = 0,002
Стабілізація надколінка (пластика MPFL)
16
11
0
1
28
Загальна кількість хірургічного лікування нестабільності колінного суглоба
123
144
191
24
482
Таблиця 2
Результати через 12 місяців після хірургічного лікування
Методика
хірургічного лікування
результати лікування
Загальна кількість
Досягнутий рівень статистичної значущості
відмінні (1-я група)
хороші
(2-я група)
задовольнив редньо (3-тя група)
Неудовлетв-рительное
(4-я група)
реконструкція ПКС
139
134
121
2
396
Реконструкція ПКС при стандартною методикою
80
118
116
2
316
p <0,0001
Реконструкція ПКС при подвійний феморального фіксації
59
16
5
0
80
Реконструкція ЗКС при стандартною методикою
8
3
5
3
19
p = 0,301 [статистично значущих відмінностей між результатами лікування немає]
Реконструкція ЗКС при подвійний феморального фіксації
11
9
4
1
25
Стабілізація надколінка (модифікований шов Ямомото)
6
3
4
1
14
p = 0,018
Стабілізація надколінка (пластика MPFL)
20
7
0
1
28
Загальна кількість хірургічного лікування нестабільності колінного суглоба
184
156
134
8
482
При цьому очевидно, що у всіх випадках, крім результатів лікування ЗКС через 12 місяців, досягнутий статистично значимий результат на користь позиціонуються методик хірургічного лікування. Якщо ж подивитися на результати в розрізі окремої патології і комбінацій способів оперативного лікування, то можна з упевненістю зазначити наступні закономірності.
- Якщо в ранніх термінах (4 місяці) результати подвійний феморального фіксації при реконструктивної пластики передньої хрестоподібної зв'язки мало відрізняються від простого відтворення оригінальної методики, то через 12 місяців стає абсолютно ясно перевага саме подвійний феморального фіксації.
- При реконструктивної пластики задньої хрестоподібної зв'язки все незадовільні результати отримані, коли подвійна фіксація не використовувалася.
- Результати при пластиці медіальної підтримуючої зв'язки надколінка (MPFL) відрізнялися в позитивну сторону в порівнянні з використанням модифікованого шва по Ямомото при хірургічному лікуванні нестабільності внаслідок порушення рівноваги надколінка.
Основні, на наш погляд, причини незадовільних результатів оперативного лікування при реконструктивної пластики зв'язок колінного суглоба наступні: похибки операційних технік (в тому числі помилки хірурга в правильності виконання методик операцій); помилки в передопераційному плануванні (використання неадекватного хірургічного методу); пізній початок лікувальної фізкультури і кінезіотерапії в післяопераційному періоді [10; 12; 14]; тривала іммобілізація суглоба; рання навантаження на суглоб. Ці дані корелюють з даними інших авторів [18].
Ускладнення хірургічного лікування нестабільності колінного суглоба були розділені на дві групи: ранні післяопераційні (до 1 місяця) і пізні. До ранніх ускладнень, що трапилося в процесі лікування у наших пацієнтів, були віднесені:
- тромбофлебіт нижніх кінцівок (n = 2);
- нагноєння гематоми в області післяопераційної рани (n = 1);
- міграція фіксатора, використовуваного для феморального фіксації при пластиці передньої хрестоподібної зв'язки (n = 1).
Усі ранні ускладнення були куповані на стаціонарному та амбулаторному етапі, і в підсумку через 12 місяців був констатований хороший результат лікування.
До пізніх ускладнень були віднесені:
- контрактури колінного суглоба різного ступеня вираженості (n = 7);
- гіпотрофія м'язів нижньої кінцівки (n = 4);
- рецидив нестабільності колінного суглоба (n = 2) внаслідок повторної травми [9];
- гипостезии і порушення чутливості в області післяопераційного рубця на гомілки (n = 2).
Всього ускладнення склали 2,7% від загальної кількості операцій, що трохи відрізняється від загальносвітових тенденцій [15; 21]. Всі вони, безумовно, вплинули на результат лікування і зажадали в ряді випадків (рецидив нестабільності) повторної госпіталізації, в інших - ми вважали за краще індивідуальні курси консервативного лікування в амбулаторних умовах.
Руйнування колінного суглоба, що виникає при довгостроково поточної або комбінованої нестабільності колінного суглоба, різноманітне, і чим в більш короткі терміни проводиться відповідне хірургічне лікування, тим з більшою ймовірністю можна розраховувати не тільки на відновлення функції кінцівки, але також попередити подальше руйнування суглоба, розвиток посттравматичного гонартроза і деформацій кінцівки [8; 16].
Запропонована нами можливість комбінації різних методик реконструкції зв'язок колінного суглоба і система подвійної феморального фіксації забезпечує найкращі результати для конкретного пацієнта, які полягають в індивідуальному підході до кожної операції. Це дає можливість як скоротити терміни реабілітації, так і уникнути ускладнень, таких як рецидив нестабільності або контрактури суглоба. В даний час є можливість вибору, що істотно позначається на результатах лікування.
Висновки
Наш досвід застосування хірургічних методів лікування різних форм нестабільності колінного суглоба свідчить про необхідність індивідуального підходу до кожної операції, яка полягає у використанні артроскопічний техніки в поєднанні з використанням комбінації різних методик і імплантів для реконструкції зв'язок колінного суглоба. При цьому в деяких випадках, наприклад при важких формах комбінованої нестабільності колінного суглоба внаслідок одночасного пошкодження передньої і задньої хрестоподібних зв'язок або наявності переломів кісток, що утворюють колінний суглоб в поєднанні з розривами зв'язкового апарату, ми вважаємо, абсолютно виправданий етапний підхід до хірургічного лікування нестабільності колінного суглоба . Запропонована нами подвійна фіксація феморального компонента аутотрансплантата хрестоподібних зв'язок помітно покращує результати лікування і дозволяє при такому індивідуальному підході домогтися практично повного відновлення функції і одночасно стабільності колінного суглоба, віддаляючи на невизначений термін розвиток посттравматичних гонартрозе і таких безальтернативних методів лікування, як ендопротезування суглоба.
Такий підхід, при одночасній мінімізації ускладнень, дозволяє домогтися найкращих результатів в комплексі діагностики та лікування хворих з нестабільністю колінного суглоба, надаючи можливість вибирати тільки краще для пацієнта з використовуваних методик.
До переваг запропонованої нами тактики хірургічного лікування нестабільності колінного суглоба відносяться: мінімальний ризик розвитку рецидиву нестабільності; можливість лікування супутніх ушкоджень; зведення до мінімуму тяжкості операційної травми і ризику інфекційних ускладнень; можливість ранньої функціональної реабілітації; скорочення термінів перебування хворих в стаціонарі і реабілітаційного періоду; мінімальні шкірний косметичний дефект і порушення чутливості шкіри.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Сімагаев Р.О., Фоменко С.М., Кисельов А.С. РЕЗУЛЬТАТИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ НЕСТАБІЛЬНОСТІ колінного суглоба // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25175 (дата звернення: 20.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?